347/2828 - MUJER DE 78 AÑOS CON ASCITIS DE NOVO
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Guadalhorce. Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Guadalhorce. Málaga. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Guadalhorce. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 78 años. Antecedentes personales: trombopenia de etiología no filiada, hipertensión arterial y prolapso uterino. Alérgica a amoxicilina-clavulánico. No hábitos tóxicos. En tratamiento con eprosartan 600 mg/hidroclorotiazida 12,50 mg, omeprazol 20 mg y acetilsalicílico ácido 100 mg. Acude a consulta de atención primaria por astenia, edemas en miembros inferiores, aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal progresivo de dos meses de evolución. Refiere dificultades para orinar. Se instaura tratamiento con espironolactona. Se pide analítica y se deriva de forma preferente a consulta de digestivo para valoración, donde se decide ingresar a la paciente.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Afectada por el dolor. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen distendido y dolor generalizado a la palpación. Matidez en flancos. No signos de irritación peritoneal. Edemas en miembros inferiores. En analítica destaca anemia microcítica, trombopenia (70.000/mm3), TTPA alargado, INR 1,45, hipoalbuminemia y elevación de transaminasas: GGT 97 U/L, AST 84 U/L, ALT 43 U/L. Durante el ingreso hospitalario, ecografía y TAC abdominal confirman líquido ascítico abundante y hallazgos de cirrosis hepática con hipertensión portal. Serología hepatitis: HBsAg+, Ac anti-HBc+, Ac antiHBe+. Carga viral de hepatitis B: 1.268.750 copias/ml. Se cita en consulta de hepatitis. En consulta de atención primaria se realiza serología de virus hepatitis B en familiares directos para detección de posibles contagios.
Orientación diagnóstica: Cirrosis hepática por infección crónica por el virus de la hepatitis B.
Diagnóstico diferencial: Esteatosis hepática. Hepatopatía alcohólica. Malignidad hepática. Hepatitis autoinmune.
Comentario final: Destaca la importancia del papel del médico de familia en la anamnesis, exploración rigurosa e identificación de signos de alarma, así como en el seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas. Resulta fundamental el cribado de hepatitis B en familiares directos.
Bibliografía
- European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology. 2017;67:370-98.
- World Health Organization. Guidelines on hepatitis B and C testing. February 2017 [Internet]. [Consultado 20 de Jul 2018]. Disponible en: http://www.who.int/hepatitis/publications/guidelines-hepatitis-c-b-testing/en/
Palabras clave: Hepatopatía crónica. Hepatitis B.
