347/3232 - HIPEREMESIS EN MUJER JOVEN
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Juan. Salamanca.
Descripción del caso: Mujer de 48 años que consulta por astenia generalizada de meses de evolución juntos con vómitos de repetición. Refiere dolor abdominal difuso junto con varios episodios al mes de náuseas y vómitos alimenticios intensos de 30-40 minutos de duración, siempre ocurren a la misma hora y con intervalos asintomáticos entre los episodios de 1 mes. Niega pérdida de peso/apetito. No sensación de distermia. Antecedentes personales: síndrome intestino irritable, migraña sin aura. Hábitos tóxicos: fumadora de 2-4 cigarros de cannabis al día desde hace 35 años. Tratamiento habitual: buscapina e ibuprofeno a demanda.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Normocoloreada. CyC: sin adenopatías ni bocio. Pulsos carotideos isopulsátiles. AC: regular sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible. No doloroso. No se palpan visceromegalias. EEII: sin edema ni signos de TVP. Se solicita analítica completa, anticuerpos para enfermedad celiaca, proteinograma, autoinmunidad y estudio microbiológico en heces siendo todo normal.
Orientación diagnóstica: Se reinterroga a la paciente sobre las características de los vómitos, el consumo de cannabis y necesidad de baños calientes que no precisa.
Diagnóstico diferencial: Síndrome de vómitos cíclicos. Síndrome hiperemesis por cannabis.
Comentario final: La paciente es diagnosticada de síndrome de vómitos cíclicos. Comenzando tratamiento con amitriptilina 25 mg 1 comprimido al día, encontrándose la paciente desde hace 8 meses completamente asintomática. El síndrome de vómitos cíclicos es una entidad muy poco conocida en la que los pacientes sufren episodios recurrentes y estereotipados de vómitos. Muy relacionado con historia previa personal y familiar de migrañas. Muy típico los baños de agua caliente que alivian la sintomatología. Diagnóstico clínico y de exclusión. Tratamiento principal es con amitriptilina + tratamiento de soporte.
Bibliografía
- Hayes W, VanGilder D, Berendse J, et al. Cyclic vomiting syndrome: diagnostic approach and current management strategies. 2018.
- Hejazi R, McCallum R. Cyclic vomiting syndrome: treatment options. Experimental Brain Research. 2014;232(8):2549-52.
- Kaul A, Kaul K. Cyclic Vomiting Syndrome: A Functional Disorder. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. 2015;18(4):224.
- Keller K, Beule J, Dippold W. Cyclic vomiting syndrome in adults. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2013;163(21-22):514-6.
- Review article: cyclic vomiting syndrome in adults - rediscovering and redefining an old entity. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2011;34(3):263-273.
- https://www.uptodate.com/contents/cyclic-vomiting-syndrome" https://www.uptodate.com/contents/cyclic-vomiting-syndrome
Palabras clave: Hiperemesis. Cannabis. Migraña.
