347/2988 - UNA HIDATIDOSIS DIFERENTE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Cañada. Almería. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Virgen del Mar. Almería. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almería Centro. Almería.
Descripción del caso: Motivo de consulta: vómito de contenido hemático la noche previa. NAMC. Hábitos tóxicos: fumador de medio paquete diario desde los 15 años. IPA 11 paq/año. Antecedentes personales: ERGE, hernia de hiato tipo I, quiste hidatídico. No antecedentes quirúrgicos de interés. Tratamiento habitual: omeprazol 40 mg/24 horas, albendazol 400 mg/12h, metamizol 575 mg/8h si dolor. Enfermedad actual: paciente inmigrante (barrera idiomática) que refiere un vómito aislado de contenido hemático tras la cena de la noche previa a la consulta. Comenta astenia y leve dolor en hipocondrio derecho (habitual según refiere). Afebril. No cambios en el hábito defecatorio ni miccional previos. Buena adherencia a tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: CyO, BEG, leve palidez de mucosas, eupnéico en reposo. Glasgow 15. TA: 105/75. DTT: 89. Tª 36,4 oC. SatO2: 97%. ACR: tonos rítmicos a 98 lpm, sin soplos ni ruidos sobreañadidos. MVC sin estertores. ECG: ritmo sinusal, eje normal, PR 0,12s, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Abdomen: blando y depresible, levemente doloroso a la palpación de hipocondrio derecho donde se palpa masa, no defensa abdominal concomitante. No signos de irritación peritoneal. RHA conservados. Signo de Murphy negativo. Actitud: el paciente se deriva a urgencias hospitalarias para descartar síndrome anémico. Pruebas complementarias: pruebas cruzadas, análisis sanguíneo (Hb postransfusional 9,1 g/dl), Rx.
Orientación diagnóstica: Hemorragia digestiva alta por rotura de varices esofágicas debidas a hipertensión portal causada por quiste hidatídico. Tratamiento: norfloxacino 400 mg/12h + terlipresina 2 mg/4h + ligadura con banda.
Diagnóstico diferencial: Síndrome Mallory-Weiss, síndrome Boerhaave, hernia de hiato complicada, cuerpo extraño gastroduodenal, ingesta autolesiva, ulcus gastroduodenal, neoplasia gastroduodenal.
Comentario final: Aunque debido a la historia del paciente lo común es relacionar el vómito único hemático a sus antecedentes personales de ERGE y hernia de hiato, debemos de prestar atención de aquellos signos exploratorios que indiquen la necesidad de descartar complicaciones en el siguiente nivel de atención médica.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Navarro Campoamor J. Urgencias Domiciliarias: guía rápida de actuación. Madrid: Panamericana; 2016.
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Harrison Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill; 2012.
Palabras clave: Hidatidosis. Varices esofágicas. Hipertensión portal. Parasitosis.
