212/1976 - ¿BRUJERÍA O PSICOSIS ICTAL?
aMédico de Familia. Hospital Universitario de Puerto Real. Cádiz. bMédico Residente. Centro de Salud Puerto Real. Cádiz. cMédico Residente. Centro de Salud Doctor Federico Rubio. Cádiz. dMédico Residente. Centro de Salud Pinillo Chico. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 33 años que debuta hace 7 meses con episodio de crisis comicial. Presenta dos nuevos episodios durante su ingreso en Neurología. Estudios realizados en ese ingreso, con TAC, RMN, EEG y PL normales. Tóxicos en orina positivo para THC y cocaína. Desde entonces en tratamiento con topiramato 25 mg cada 12 horas. Actualmente es traída por nuevo episodio comicial negando factores desencadenantes. Como AP refiere consumo de tabaco, hachís y cocaína que ya no toma. En seguimiento por psiquiatría por distimia de larga evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Durante su estancia en observación presenta hasta tres episodios no consecutivos de crisis tónico clónicas con relajación de esfínteres, mordedura lingual y período poscrítico con intensa agitación y agresividad precisando dosis elevadas de BZD y antipsicóticos para contener las mismas. Pruebas complementarias analítica, TAC, PL y tóxicos en orina normales. RMN y EEG sin alteraciones.
Juicio clínico: Psicosis epiléptica o psicosis ictal.
Diagnóstico diferencial: Psicosis secundaria a consumo de tóxicos, ACVA.
Comentario final: La asociación epilepsia-psicosis es de interés por la repercusión social de ambas para los pacientes. Es conocida desde el siglo XIX y su incidencia varía entre el 19-80%. Existe una mayor predisposición según el síndrome epiléptico, la respuesta al tratamiento y las condiciones psicosociales. Estos fenómenos se originan mayoritariamente en el lóbulo temporal, pero hasta un 30% pueden ser extratemporales (corteza cingulada o frontal). La psicosis ictal es rara, cursa con alucinaciones, síntomas afectivos y cognitivos (alucinaciones auditivas-visuales, agitación extrema o paranoia) como expresión de una epilepsia focal que se combinan para producir el estado psicótico. Generalmente, tienen un inicio y final agudos, corta duración y una remisión completa, con riesgo de recurrencia.
Bibliografía
- Mendoza Bermúdez C, Gómez Arias B. La psicosis en epilepsia. Rev Colomb Psiquiatr. 2009;38(4).
- Gonzalez Mingot C, Gil Villar MP. Psicosis Ictal: Una causa reversible de Psicosis. 2012 Disponible en http://www.neurowikia.es/content/psicosis-ictal-una-causa-reversible-de-psicosis
- González Mingota C, Gil Villar MP, Calvo Medel D, et al. Psicosis epiléptica periictal, una causa de psicosis reversible. Neurología. 2013;28(2).
Palabras clave: Epilepsia. Psicosis. Psicosis ictal. Poscrisis.
