212/3575 - En Consulta dE AP También se paran
aMédico de Familia. SCCU. Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén. bMédico de Familia. Centro de Salud Virgen de La Capilla. Jaén.
Descripción del caso: Paciente de 73 años con AP: Alergia a tramadol, DM tipo II, dislipemia, HTA, FA aco con SINTROM, acude a la consulta de su MAP en varias ocasiones por cuadro de insuficiencia cardiaca moderada, que se acompaña de palpitaciones. Se solicita desde AP: EKG, analítica y Rx tórax con único hallazgo significativo de cardiomegalia. Se ajusta tratamiento médico para estabilización de ICC con controles periódico. En una visita de control acude a nuestra consulta, con palpitaciones, dolor torácico típico irradiado a espalda, cortejo vegetativo y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Sufre síncope y PCR, se inician maniobras de Reanimación y tras monitorización se filia TV mantenida; por lo que se decide CVE a 360J efectiva tras primer choque. Se deriva con equipo 061 a urgencias e ingresa en UCI.
Exploración y pruebas complementarias: Desde AP se realiza seguimiento y control de ICC, con EKG, analítica y Rx tórax 2P. Durante su ingreso en UCI: ecocardiografía: AI dilatada, VI no dilatado con FEV 1 Normal, VD dilatado con TAPSE reducido con ITr moderada. Cateterismo: hipoquinesia apical e inferomedial, suboclusión proximal de CD y lesión grave en tercio medio de DA. Se abren lesión con 3 stents farmacoactivos. AngioTAC tórax: sin datos de TEP.
Juicio clínico: Muerte súbita por FV reanimada. Displasia arritmogénica.
Diagnóstico diferencial: SCA. TEP. Displasia arritmogénica.
Comentario final: La cardiopatía/displasia arritmogénica de ventrículo derecho (C/DAVD) tiene una prevalencia de 1:2.500-1:500, y se caracteriza por el reemplazo progresivo del miocardio VD con tejido fibroso y adiposo, lo que altera las propiedades eléctricas y crea el sustrato para arritmias ventriculares, siendo frecuentes la TV y la muerte súbita. Las arritmias ventriculares con morfología de bloqueo de rama izquierda (BRIHH) y eje inferior en el ECG pueden corresponder tanto a C/DAVD como a TV idiopática de TSVD.
Bibliografía
- Toquero J. Nuevos Criterios ECG en el Diagnóstico Diferencial de TV Ideopáticas de TSVD vs Cardiomiopatía Arritmogénica de VD. Actualizaciones Bibliográficas. Sociedad Española de Cardiología.
- Torres Murillo JM, Jiménez Murillo L. Arritmias cardiacas, estrategias diagnósticas y tratamiento general. Jiménez Murillo, L. Medicina de urgencias y emergencias, 5ª ed. Barcelona: Elsevier.
Palabras clave: Taquicardia ventricular. Muerte súbita.
