212/1551 - Doctora, se me hinchan las piernas
aMédico de Familia; bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud La Unión. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 68 años de edad que acude a centro de salud porque desde hace semanas presenta edemas de miembros inferiores. Al explorar a la paciente y tomar tensión arterial se objetiva bradicardia por lo que se solicita electrocardiograma para confirmar diagnóstico. Con el resultado se objetiva bradicardia a 46 lpm y se deriva a hospital de referencia para valorar inserción de marcapasos en paciente con antecedentes familiares de madre enfermedad del seno, hermanos portadores de marcapasos.
Exploración y pruebas complementarias: A la exploración la paciente presenta buena coloración de piel y mucosas. ACP: bradicardia, murmullo vesicular conservado. Abdomen sin signos de ascitis blando y depresible, sin masas ni visceromegalias, Edemas de miembros inferiores hasta 1/3 medio ambas piernas con fóvea. TA: 160/80. Electrocardiograma: bradicardia a 46lpm en paciente con bloqueo de rama izquierda y sospecha de bloqueo AV. Analítica con troponina 115.
Juicio clínico: Infarto agudo de miocardio en evolución.
Diagnóstico diferencial: Disnea de origen no coronario. Insuficiencia cardiaca. Bloqueo auriculoventricular. Edemas secundarios a varices miembros inferiores.
Comentario final: Lo curioso de este caso es que a pesar del electrocardiograma de base la paciente fue dada de alta hospitalaria el primer día y el segundo día acude de nuevo a centro de salud donde refiere esa noche dolor opresivo precordial que se irradiaba a brazo izquierdo y al solicitar de nuevo electrocardiograma se objetiva IAM anterior en evolución con ascenso ST en V1, V2, V3. Remitida de nuevo con Unidad Móvil de Emergencias (UME) y aplicándose protocolo de infarto desde ese momento la paciente permanece en observación a su llegada a hospital hasta que desde centro de salud objetivamos analítica con troponina 115. Por este motivo a la paciente no se le pudo realizar cateterismo hasta dos días después lo que agravó su pronóstico.
Bibliografía
- Síndrome coronario agudo. Farreras-Rozman. Medicina intensiva.
- The electrocardiogram in the ACS patient. American Journal of Emergency Medicine.
- Elevation acute coronary síndromes. Journal of American College of Cardiology. 2013.
- Evolving Considerations in the management of patients with left bundle branch block and suspected myocardial infarction. Journal of American College of Cardiology. 2012.
Palabras clave: Disnea. Infarto agudo de miocardio. Bloqueo de rama. Edemas.
