212/2469 - LA "URGENCIA" DE UN DOLOR DE CODO
aMédico de Familia. Centro de Salud Gorliz. Vizcaya. bMédico de Familia. Centro de Salud Cotolino. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud General Dávila. Santander. dMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud López Albó. Colindres. fMédico de Familia. Centro de Salud Suances. Suances. gMédico de Familia. SUAP Liérganes. Liérganes. hMédico de Familia. Centro de Salud Bajo Asón. Ampuero. iMédico de Familia. Centro de Salud Ramales. Ramales de la Victoria. jMédico de Familia. Centro de Salud Sardinero. Santander.
Descripción del caso: Varón, 27 años, alérgico fibratos y ezetimibe. AF: abuelo y hermano IAM < 30 años. AP: Fumador. No consume tóxicos. Dislipemia. Trastorno adaptativo mixto. Insomnio. Tratamiento: AINE y zolpidem 10 mg. EA: En urgencias por dolor en codo izquierdo, tres meses de evolución, tratado MAP con AINE y corticoides sin mejoría clínica e irradiado al hombro izquierdo. Dolor intermitente, no mecánico, intensidad variable, ocasionalmente parestesias hasta 4º y 5º dedos y sensación de acorchamiento en mano. No traumatismo previo, no acompaña cortejo vegetativo, limitación funcional progresiva. ECG previo: sin alteraciones. Derivado a urgencias hospital por mal control dolor.
Exploración y pruebas complementarias: TA 136/75. FC88. Tª 36,3 oC. Sat O2 98%. BEG. ACP: rítmico sin soplos ni extratonos. CC: No aumento PVY. EEII: no edemas ni signos de TVP. Exploración: dolor con movilidad de hombro y codo izquierdo. Analítica: hemograma: normal. Bioquímica: Chl 170 mg/dl, LDL 130 mg/dl, TG normales. Rx: osteopenia. ECG: Ritmo sinusal, T negativas V1 a V4. Serie enzimática: CK 992, CK-MB 9,35, Trop T 193. Ecocardiograma: aquinesia apical, función conservada sin valvulopatías. VD normal. Coronariografía: lesión grave ostial DA, se implanta stent farmacoactivo bioabsorbible, buen resultado inmediato.
Juicio clínico: CI, SCASEST de alto riesgo. Lesión monovaso. ACTP y stent recubierto en DA proximal. Función biventricular normal.
Diagnóstico diferencial: Patología osteoarticular (procesos inflamatorios de codo, cervicobraquialgia). Dolor neuropático. Trastornos depresivos. Dolor psicógeno.
Comentario final: Ante un dolor torácico atípico, necesario seguir una sistemática precisa que nos permita estratificar riesgo. Este caso, joven con factores de riesgo cardiovascular (AF cardiopatía isquémica precoz, fumador y dislipémico) importantes, ante clínica atípica para sospecha de Cardiopatía Isquémica. La edad y clínica extremadamente atípica, no cambiante, larga evolución, pueden despistar al profesional. Entre 0,7-2,7% de consultas de AP, son por dolor torácico y el atípico constituye el 87%. Entre 15-30% de los IAM y coronariopatía tienen presentación atípica con ECG normal o anormal, pero no diagnóstico en el 10% y 40% de los casos de angina inestable e IAM, respectivamente.
Bibliografía
- Barrabés JA, Bajardi A, et al. Pronóstico y manejo del síndrome coronario agudo en España en 2012: Rev Esp Card. 2015;68:98-116.
Palabras clave: Dolor. Atípico. Cardiopatía. Isquémica. Coronariopatía.
