212/1975 - ROTURA TRAQUEAL POR TRAUMATISMO CERVICAL
aMédico de Familia. Hospital Universitario de Puerto Real. Cádiz. bMédico Residente. Centro de Salud Doctor Federico Rubio. Cádiz. cMédico Residente. Centro de Salud Pinillo Chico. Cádiz. dMédico Residente. Centro de Salud Puerto Real. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 16 años que había sido atendido en nuestro servicio horas antes por cervicalgia por caída de espaldas con flexión brusca del cuello sobre el tórax. Al alta exploración y radiografía cervical normales. Vuelve por disfonía progresiva con tos y esputos sonrosados. Paciente con excelente estado general, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Se reexplora objetivándose enfisema subcutáneo con crepitación desde base del cuello.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente con excelente estado general, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Enfisema subcutáneo con crepitación desde base del cuello. Analíticamente discreta leucocitosis. TC cuello-tórax: extenso enfisema subcutáneo disecando planos musculares en cuello con neumomediastino asociado. Solución de continuidad entre vía aérea y enfisema subcutáneo en la cara anterior del primer cartílago traqueal no pudiéndose descartar lesión a ese nivel.
Juicio clínico: Rotura traqueal secundaria a un traumatismo cervical.
Diagnóstico diferencial: Laceración, hematoma o rotura traqueal. Neumotórax. Fractura vertebral.
Comentario final: Los pacientes jóvenes presentan una laringe muy elástica, con la facilidad de presentar luxaciones, desgarro de cuerdas vocales o apertura de las alas del cartílago tiroides. Las lesiones traqueobronquiales traumáticas son traumatismos no penetrantes de alta energía, como accidentes de tráfico y precipitaciones. La mortalidad extrahospitalaria es alta (> 30%) si no se consigue aislamiento definitivo de la vía aérea. Las lesiones traumáticas de laringe producen trastornos respiratorios que van desde disfonía, estridor, hemoptisis y si progresan aparece disnea y cianosis. La TC y la fibrobroncoscopia son las pruebas de elección en su diagnóstico. El tratamiento va a ir dirigido a mantener la permeabilidad de la vía aérea y a la recuperación de la misma, desde el reposo hasta el aislamiento completo.
Bibliografía
- ORDOCENTIA. Grupo de Investigación Otológica dirigido por el Prof. Rafael Ramírez-Camacho. Publicado 2013. Disponible en: https://orldocentiadotcom.wordpress.com/2013/02/05/traumatismos-en-orl-y-sus-secuelas/
- Soler Vaillant . Traumatismo del Cuello. La Habana, Cedar, 2007:41-5.
- Gómez-Caro Andrés A, Ausín Herrero P, Moradiellos Díez FJ, et al. Manejo médico-quirúrgico de las lesiones traqueobronquiales traumáticas no iatrogénicas. Arch Bronconeumol. 2005;41:249-54.
Palabras clave: Lesiones traqueobronquiales. Traumatismo. Rotura traqueal. Enfisema subcutáneo. Broncoscopia. Toracotomía.
