212/1078 - Dolor centro-torácico con cambios eléctricos tipo bloqueo de rama izquierda intermitente de causa no isquémica
Médico de Familia. Área Básica de Salud Pla Urgell. Lleida.
Descripción del caso: Se trata de un varón de 65 años con los siguientes antecedentes de riesgo cardiovascular: DM2 insulinodependiente (con neuropatía periférica y sin macroangiopatía conocida), ex-fumador desde hace 2 años de 40 paquetes-año. No dislipemia ni hipertensión arterial. Además MPOC grave en tratamiento broncodilatador y corticoide tópico, neoplasia de laringe tratada quirúrgicamente y con radioterapia posterior, libre de enfermedad. Trastorno de ansiedad en tratamiento con dos fármacos.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física de constantes y cardiovascular y respiratorio normal, ECG con BRIHH no presente en ECG basal, radiografía de tórax normal. A nivel hospitalario: analítica completa con marcadores de daño miocárdico negativos, coronariografía normal y ecocardiograma sin alteraciones significativas y correcta función ventricular.
Juicio clínico: 1. Dolor torácico no coronario. 2. BRIHH intermitente.
Diagnóstico diferencial: Bloqueo de rama izquierda de causa isquémica. Angina de prinzmetal. Miocardiopatía hipertensiva.
Comentario final: En la bibliografía están descritos casos de dolor torácico típico o atípico con bloqueo de rama intermitente o frecuencia dependiente, especialmente en casos de esfuerzo físico. Los cardiólogos equiparan el caso que nos ocupa con dichos casos descritos al provocarle al paciente ansiedad (estrés emocional) que podría alterar frecuencia cardíaca y entrar entonces en trastorno de la conducción.
Bibliografía
- de la Puerta González-Miró I, Piñol-Ripoll G, del Río Ligorit A, et al. Dolor torácico y bloqueo de rama izquierda sin isquemia miocárdica. Anales de medicina interna. 2008;25:244-5.
- Sánchez Ramón S, Moya de la Calle M, et al. Bloqueos de rama. AMF; 7(2):103-8.
Palabras clave: Dolor torácico. Bloqueo de rama izquierda.
