212/2726 - Doctor, se me ha roto el corazón
aMédico Adjunto. Servicio de Urgencias; cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alcázares. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 72 años, hipertensa en tratamiento farmacológico, presencia como su hijo presenta parada cardiorrespiratoria y es reanimado, posteriormente lo trasladan al hospital. Ante la mala noticia recibida, paciente comienza a llorar y aqueja de dolor centro torácico opresivo que no la deja respirar, acudiendo a su centro de salud. Diagnosticada de crisis de ansiedad, se administran 5 mg de diazepam. La paciente se tranquiliza pero persiste con la opresión centrotorácica, irradiada a zona interescapular y MSI. Tras ECG, se diagnostica de SCACEST, se inicia tratamiento con AAS 300 mg y se avisa 061 para su traslado al hospital, donde es ingresada en UCI. Nuestra paciente fue dada de alta a los 5 días totalmente recuperada y sin daño miocárdico.
Exploración y pruebas complementarias: TA 130/52, FC 81 lpm, eupneica. AC rítmica sin soplos. Resto normal. Hemograma, coagulación y bioquímica normales. Enzimas cardíacas: CK 320, CKMB 2,42, TrI 0,09 (pico máx. en UCI: CK 320, CKMB 12,1, TrI 6,9). Rx tórax normal. ECG a su ingreso en UCI: RS a 87 lpm. HBA. Ascenso del ST en cara anterolateral. ECG a las 2 horas con normalización del segmento ST. Coronariografía sin lesiones. Ecocardiograma HVI leve con aquinesia apical estricta con hipocinesia apicolateral.
Juicio clínico: Sd. de Tako-Tsubo.
Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad, síndromes coronarios, disección aórtica.
Comentario final: La paciente, diagnosticada inicialmente de crisis de ansiedad, resultó tener una miocardiopatía por estrés tipo Tako-Tsubo, caracterizado por cursar de forma similar a un infarto de miocardio, con una debilidad cardíaca transitoria en ventrículo izquierdo. Se produce en personas sin alteración coronaria y su pronóstico es generalmente benigno, con recuperación total a las 4-5 semanas.
Bibliografía
- Núñez Gil IJ, Luaces Méndez M, García-Rubira JC. Cardiopatía de estrés o síndrome de Takotsubo: Conceptos actuales. Rev Arg Cardiol. 2009;77:218-23.
- Núñez Gil IJ, García-Rubira JC, Luaces Méndez M, Fernández-Ortiz A, Vivas Balcones D, González Ferrer JJ, et al. Discinesia medioventricular izquierda transitoria: aspectos clínicos de una nueva variante. Rev Esp Cardiol. 2008;61:322-6.
- Madaria Marijuan Z, Andrés A, Blanco J, Ruiz L. Síndrome de tako-tsubo. Una presentación atípica. Rev Esp Cardiol. 2010;63:364-5.
Palabras clave: Síndrome coronario. SCACEST. TAKO-TSUBO. Ansiedad. Dolor torácico.
