212/375 - Parada cardiorespiratoria por fibrilación ventricular en la sala de espera de un centro de salud
aMédico de Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias. Distrito Sanitario Bahía de Cádiz-La Janda. Cádiz. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud la Laguna. Cádiz.
Descripción del caso: Paciente de 62 años, pérdida de conocimiento en la sala de extracciones de su C. de Salud. Atendido por personal del centro objetivan ausencia de respiración espontánea y pulso central activándose al Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU). A nuestra llegada paciente en sala de reanimación practicándosele maniobras de SVB, monitorizado confirmamos FV de grano fino, procediéndose a desfibrilación (200J), tras 2 minutos de RCP, actividad eléctrica sin pulso, administramos 1 mg de adrenalina IV, continuamos con RCP avanzada con aislamiento de la vía aérea, visualizamos en monitor bradicardia sinusal con pulso central débil, administrando 1 mg de atropina IV, presentando nuevo episodio de FV, segunda desfibrilación (360 J) con reversión a ritmo sinusal, elevación ST en cara inferolateral y posterior traslado hospitalario.
Exploración y pruebas complementarias: MEG, COC, eupneico; ACP: tonos rítmicos sin soplos, mvc sin ruidos sobreañadidos; TA: 102/73; FC: 116; FR 12; satO2 100%; Tª 36,5 oC; EKG: RS a 116 lpm con elevación ST II, III, avF, v4-v6. Analítica: CK 70/473, CKMb 94, TnT 31/384. Rx tórax: cardiomegalia. Cateterismo coronario: Coronaria izquierda sin lesiones significativas. En CD, lesión proximal 80%, lesión 100% distal. Se implanta stent en CD distal-origen DP, en CD proximal, CD media y en TPL. Se inicia perfusión de angiox a 30 ml/h. Ingresa en UCI.
Juicio clínico: PCR por FV, IAMCEST inferior KILLIP I.
Diagnóstico diferencial: Toda pérdida repentina del conocimiento debe sugerir la posibilidad de una PCR; aunque en la mayoría de los casos se tratará de un síncope.
Comentario final: Tras parada cardiaca extrahospitalaria, la RCP realizada por testigos extiende el periodo para una resucitación exitosa y, al menos, dobla la probabilidad de supervivencia tras PCR con FV.
Bibliografía
- Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2007;28:1598-660.
- Deakin CD, Nolan JP, Sunde K, Koster RW. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 3. Electrical Therapies: Automated External Defibrillators, Defibrillation, Cardioversion and Pacing. Resuscitation. 2010;81:1293-304.
Palabras clave: PCR. FV. SCACEST inferolateral.
