212/3072 - Ingreso sorpresa
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Laguna. Cádiz. bMédico de Familia. Hospital Quirónsalud Campo de Gibraltar. Cádiz. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad Jardín. Málaga. dMédico de Familia. Geriatra. Centro de Salud. Cádiz.
Descripción del caso: Ámbito del caso: Servicio de Urgencias Hospitalarias. Motivo de consulta: fiebre y dolor abdominal. Historia clínica: antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. Sin patologías de interés. No intervenciones quirúrgicas. Anamnesis: varón de 33 años, consignatario, que acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre de hasta 39 oC de unos 4 días de evolución. No náuseas ni vómitos. No alteraciones del tránsito intestinal habitual. Dolor abdominal localizado en hemiabdomen derecho. Iniciado tratamiento con amoxicilina 500 mg/8 horas y paracetamol, sin mejoría clínica.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración: BEG, COC, BHYP, eupneico en reposo. Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos sobreañadidos. Auscultación cardíaca: tonos puros y rítmicos, sin soplos audibles. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. No se palpan masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. RHA conservados. Puño percusión derecha positiva. Pruebas complementarias: en analítica hemograma con serie roja, blanca y plaquetas con valores dentro de rangos de normalidad; Bioquímica: bilirrubina total 1,6, GOT 49, GPT 63, GGT 125, PCR 189. Sedimento de orina: urobilinógeno 2, hematíes++, leucocitos+. TAC abdominal: LOE hepática, probable hemangioma cavernoso gigante, sin poder descartar otras posibilidades diagnósticas, con probables signos de compresión.
Juicio clínico: Hemangioma cavernoso gigante hepático.
Diagnóstico diferencial: Colecistitis, pancreatitis, colelitiasis, hepatocarcinoma, absceso renal.
Comentario final: En evolución tórpida. El hemangioma hepático es de los tumores mesenquimales benignos más comunes dentro de los tumores hepáticos. Son a menudo lesiones solitarias, pueden estar presentes en ambos lóbulos (derecho e izquierdo), pero son más frecuentes en el derecho. Su tamaño puede variar de unos milímetros hasta más de 20 cm. La mayoría son pequeños (< 5 cm). Gran parte de los pacientes con hemangioma hepático (HH) suelen evolucionar de forma asintomática y tienen un pronóstico excelente. Los síntomas están más probablemente relacionados con el tamaño de las lesiones. El tratamiento del HH depende fundamentalmente de su tamaño, el número de lesiones, la presencia o no de síntomas y la edad de aparición. Algunos estudios reportan que, independientemente del tamaño y la ausencia de síntomas, existe un riesgo de sangrado demasiado bajo para justificar la resección profiláctica.
Bibliografía
- Grieco MB, Miscall BG. El hemangioma gigante del hígado. Surg Gynecol Obstet. 2010;147:783.
Palabras clave: Dolor abdominal. Fiebre. Hígado.
