212/3343 - Agranulocitosis por Metamizol
Médico SCCU Complejo Hospitalario Granada.
Descripción del caso: Mujer de 57 años con antecedentes personales de agranulocitosis en el año 80 y neutropenia por pirazolonas en el año 87. Asimismo, diagnosticada de leucemia de linfocitos grandes granulares en remisión en el momento actual, y trastorno ansioso-depresivo en tratamiento. Acude a un servicio de urgencias hospitalarias tras ingesta, con fines autolíticos, de varios comprimidos de bromazepam, alprazolam y metamizol. A su llegada, su estado general es bueno, realizándose lavado gástrico y posterior administración de flumazenilo por somnolencia. Durante su evolución en urgencias se aprecia hemograma con neutropenia y trombopenia, y coagulopatía (muestra incoagulable). Posteriormente comienza con vómitos hemáticos y pico febril de 39 oC acompañado de hipotensión. Se requiere administración de plaquetas, factores de coagulación, antibioterapia empírica, fibrinógeno y plasma fresco congelado. Tras estabilización de la paciente en UCI, es trasladada a planta, desde donde se procede al alta una vez normalizados los parámetros hematológicos.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente pero tendente al sueño. Hemodinámicamente con TA 90/50 y con taquicardia sinusal a 120 lpm. Auscultación cardiopulmonar, exploración abdominal y MMII sin alteraciones. Analíticamente destaca leucopenia de 750 con neutropenia de 450, trombopenia de 49.000 e importante coagulopatía con muestra inicialmente incoagulable. Tras tratamiento inicial se aprecia recuperación analítica progresiva. Urocultivos y hemocultivos negativos.
Juicio clínico: Agranulocitosis por metamizol.
Diagnóstico diferencial: Coagulopatía por consumo en cuadro séptico en paciente con leucemia de linfocitos grandes granulares.
Comentario final: Durante el ingreso de la paciente se descartó origen séptico ya que no se aisló ningún microorganismo en sangre y orina. Asimismo los virus respiratorios fueron negativos. En sucesivos controles analíticos no se ha apreciado afectación posterior de leucocitos o plaquetas lo que indica que el origen del cuadro fue la ingesta de metamizol y no una reactivación de la leucemia de la paciente, que estaba en remisión completa con controles analíticos anteriores dentro de la normalidad.
Bibliografía
- Hedenmalm K, Spigset O. Agranulocytosis and other blood dyscrasias associated with dipyrone (metamizole). Eur J Clin Pharmacol. 2002;58:265-74.
- Márquez JA, Pardo C, Amutio E, et al. Agranulocitosis por fármacos: estudio clínico de 19 casos. Sangre. 1998;43:436-8.
Palabras clave: Cardiopulmonar. Abdominal. Coagulopatía.
