212/2791 - Hinchada
aMédico de Familia. Centro de Salud Ávila-Estación. Ávila. bMédico de Familia. Centro de Salud Ávila Sur Este. Ávila. cMédico de Familia. Centro de Salud Ávila-Sur Oeste. Ávila. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Orcasitas. Madrid. eMédico General. Grupo Novo Estetic Córdoba S. Madrid. fMédico Residente de Traumatología. Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca.
Descripción del caso: Mujer, 48 años, anexectomía por endometriosis previa, consulta por edemas en piernas presentando varices, gigantes en muslo izquierdo. Tras valoración y confirmación por doppler de insuficiencia valvular y dilatación varicosa de safena interna de MID y tributarias, queda en LEQ con hidrosmina, torasemida y medias. Intervenida por agravamiento en MID semanas después, evidencian en ecodoppler preoperatorio gran trombo flotante en safena varicosa. Iniciamos sintrom y estudio de coagulación. Semanas después en un control de INR presenta edema hasta raíz, acompañado de dolor abdominoguinal derecho.
Exploración y pruebas complementarias: Abdomen: blando, doloroso a la palpación profunda en hipogastrio constatándose masa hasta ombligo. No adenopatías. EID: Edema y empastamiento hasta raíz, rubor y calor, homans y pulsos pedios difíciles de palpar. Hemograma, perfil general, hepático y renal normales. Coagulación: INR 3,1. dímero-D 454 ng/ml. Marcadores: Ca12.5: 141, CEA, Ca19.9 y alfafetoproteína normales. Ecografía abdominal: tromboesclerosis de vena safena interna y alguna de sus ramas poscirugía. Gran masa abdominopélvica de predominio quístico con polos sólidos, de probable origen anexial. TAC toracoabdominopélvico: Probable carcinoma de ovario derecho, con posibilidad de infiltración uterina y de rotura capsular focal. Lesión focal periférica hepática en segmento II (posible implante capsular). Adenopatías inguinales e iliacas externas derechas. Ureterohidronefrosis derecha grado III por compresión ureteral de masa. A. patológica: adenocarcinoma papilar seroso moderadamente diferenciado.
Juicio clínico: Carcinoma ovárico.
Diagnóstico diferencial: TVP, tumores: útero, colon, riñón...
Comentario final: El edema rebelde unido al antecedente trombótico y el dolor abdominoinguinal hacía sospechar un sd. De vena cava inferior (aún sin palparse inicialmente masa), derivándose a urgencias ya que, aunque la mitad de los casos de éste se deben a la progresión trombótica desde vena ilíaca, la otra mitad obedece a procesos proliferativos de vecindad, carcinoma renal y hepático que pueden propagarse por vía intramural desde venas renales o hepática a cava inferior. Sin olvidar la posibilidad de compresión de la misma por tumores abdominales o pélvicos, entre ellos los uterinos y ováricos, asociándose éste último con mucha frecuencia a fenómenos tromboembólicos.
Bibliografía
- Menon KV, Shah V, Kamath PS. The Budd-Chiari syndrome. N Engl J Med. 2004;350:578-85.
- Ciril Ferreras Rozman, Medicina Interna, Ediciones Harcourt, 14ª ed, 2000.
Palabras clave: Masa abdominal. Carcinoma ovárico. Sd. vena cava inferior.
