212/2186 - ¡Mi pierna está como la de un elefante!
aMédico de Familia. Centro de Salud Santiago de la Ribera. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud de Torre Pacheco Este. Murcia. cMédico Residente; hMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Terrassa Sud. Barcelona. eMédico de Familia. Centro de Salud Vélez Rubio. Almería. fMédico de Familia. Centro de Salud Chirivel. Almería.
Descripción del caso: Varón, 47 años, alicantino. Antecedentes de HTA, BCRIHH. Refiere lesión eritematosa en muslo derecho, pruriginosa, no dolorosa, desde hace 4 días, tras picadura de insecto. Febrícula y malestar general. No disnea ni otra sintomatología. Niega contacto con animales y viajes recientes.
Exploración y pruebas complementarias: REG. ACP, EN y abdomen: normal. MID: lesión eritematosa en cara interna de tercio proximal y medio de muslo derecho, 20 × 40 cm de diámetro, bordes indefinidos. Se extiende a cara posterior, aumento de temperatura local. Sobre esa base, lesión de 2 cm indurada, negruzca, aspecto necrótico, dolorosa a palpación, rodeada de halo proximal eritematoso y otro distal hipopigmentado. Bioquímica: creatinina 1,2, PCR 24,9, CKNAK 98, perfil hepático normal. Hemograma: leucocitos 28.560, neutrófilos 15.754, hemoglobina 14,2, VSG 30. Coagulación y orina normal. Hemocultivos negativos.
Juicio clínico: Celulitis MID por probable picadura de araña.
Diagnóstico diferencial: Erisipela, fiebre botonosa mediterránea.
Comentario final: La celulitis es una infección cutánea y subcutánea, de límites indefinidos, con etiología variada, siendo más frecuente por S. aureus y S. pyogenes. Es causa importante de morbilidad y según la gravedad, requiere hospitalización. En nuestro caso, se inició antibioterapia con betalactámico, estable a betalactamasas de S. aureus, AINES, corticoides y antihistamínicos iv, con buena respuesta clínica, indicando continuidad ambulatoria con tratamiento antibiótico.
Bibliografía
- Koutkia P, Mylonakis E, Boyce J. Cellulitis: evaluation of possible predisposing factors in hospitalized patients. Diagn Microbiol Infect Dis. 1999;34:325-7.
- Woo PC, Lum PN, Wong SS, Cheng VC, Yuen KY. Cellulitis complicating lymphoedema. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2000;19:294-7.
Palabras clave: Celulitis. Infección de partes blandas.
