212/3233 - Dolor abdominal, un síntoma del cual no es bueno fiarse...
aMédico de Familia. ABS Pallejà. Barcelona. bMédico de Familia. CAP Martorell. Barcelona. cMédico de Familia. EAP Martorell Urbà. Barcelona. dMédico de Familia. ABS Martorell. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 52 años acude a urgencias del CAP porque hoy al despertarse presenta dolor en epigastrio tipo pesadez que posteriormente se irradia a hipocondrio y fosa iliaca derecha no presencia de fiebre, no molestias urinarias, no presencia de deposiciones líquidas No refiere antecedentes traumáticos ni de sobrecarga. AP: no AMC, fumadora de 10 cigarrillos diarios.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente orientada, bien hidratada, buena coloración en piel y mucosas, SatO2: 98%. TA: 110/72 mmHg. FC: 75 × min. AR: normal, ACV: normal; Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial, no visceromegalia, sin irritación peritoneal. Exámenes complementarios: hemoglobina 14,4 g/dL, Hto 42,4%, leucocitos 13,52 × 109/L (N: 89%, Linf: 7% M: 2%, Eo: 0%). Plaquetas 247 × 109/L, bioquímica normal, hepático normal. PCR 24,07 mg/L Rx de tórax: dentro de la normalidad Rx de abdomen: Aerocolia sin imagen de neumoperitoneo, no niveles hidroaéreos, no signos de oclusión. Ecografía: dentro de la normalidad. Tratamiento: Motilium cada 8 horas y si persistía el dolor acudir al hospital de referencia.
Juicio clínico: La presencia del dolor abdominal en FID y la clínica es sugestiva de apendicitis y evitar complicación.
Diagnóstico diferencial: Se ha de realizar con salpingitis aguda, perforación ulcus duodenal, isquemia intestinal, torsión ovárica, divertículo de Meckel, infarto del epiplón mayor.
Comentario final: La apendicitis es una entidad urgente, la anamnesis y exploración física es fundamental y nos obliga a iniciar la derivación para cirugía. En los últimos años ha ocurrido un descenso de la mortalidad asociada a la apendicitis aguda (26,0 a menos del 1,0%). Pero, la morbilidad presenta una alta incidencia de perforaciones (17,0 al 20,0%). La incidencia de apendicitis aguda en el adulto mayor fue de 4,7% y a medida que aumenta la edad es dolor atípico.
Bibliografía
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- Shelton T, McKinlay R, Swchwatz RW. Acute appendicitis: Current diagnosis and treatment. Current Surgery. 2003;60:502-5.
- Zinner MJ, Ashley SW. Chapter 21. Appendix and Appendectomy, Maingot's Abdominal Operations. USA: The McGraw-Hill's Companies, Access surgery; 2007.
Palabras clave: Dolor abdominal. Apendicitis. Tratamiento.
