212/2618 - Doctora, píncheme un calmante para el dolor de cabeza!
aMédico de Familia; bEnfermera. Centro de Salud Molí Nou. Sant Boi de Llobregat.
Descripción del caso: Varón de 45 años exfumador hasta hace 5 años sin antecedentes patológicos de interés. Trabaja de camionero y nunca puede venir con cita previa. Consulta de urgencias por cefalea desde hace 1 semana que no le calma con paracetamol. La noche anterior empezó a conducir el camión a Francia pero tuvo que volver a su domicilio por el dolor y por notar destellos durante unos minutos en el ojo derecho. Pide analgesia intramuscular para poder hoy continuar su trabajo
Exploración y pruebas complementarias: TA 130/80. Tax 36 oC. Exploración neurológica: pares craneales normales. Pupilas isocóricas, simétricas y fotorreactivas. Campimetría normal. Fuerza y sensibilidad conservadas. Romberg negativo. Marcha sin alteraciones Resto exploración normal Fondo de ojo: papiledema ojo derecho TAC craneal: lesión expansiva frontal derecha con importante edema vasogénico perilesional Radiología de tórax- masa parahiliar derecha.
Juicio clínico: A pesar de la insistencia del paciente en la analgesia intramuscular ante una cefalea de inicio con sintomatología visual acompañante es imprescindible descartar causas secundarias de cefalea.
Diagnóstico diferencial: Se orienta como cefalea secundaria a una tumoración cerebral pero la existencia de una masa parahiliar derecha en el tórax indica que probablemente se trate de una metástasis cerebral.
Comentario final: La cefalea es un motivo de consulta muy frecuente en urgencias y a menudo se soluciona administrando analgésicos. Una historia clínica sobre antecedentes de cefalea y exploración neurológica son importantes. La presencia de síntomas neurológicos asociados así como la práctica de fondo de ojo son determinantes para filiar causas secundarias de cefalea.
Bibliografía
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- Martínez JM, Calero S, García ML, Tranche S, Castillo J, Pérez I. Actitud de los médicos españoles de atención primaria ante la cefalea. Atención Primaria. 2006;38:33-8.
- Huerta M, Pozo P, Prat J, Roig C. Guia oficial de diagnòstic i tractament de la cefalea de la Societat Catalana de Neurologia, 2011.
Palabras clave: Urgencias. Cefalea. Neoplasia.
