116 - EVALUACIÓN DE LA UTILIDAD DE UN PROTOCOLO INTRAHOSPITALARIO DE MANEJO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS (DM) EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
aHospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. bHospital San Pedro. Logroño. España. cFundación Hospital Calahorra. España.
Objetivos: El objetivo fue evaluar la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico hospitalario de los pacientes con DM en tratamiento con corticoides.
Métodos: Estudio cuasi experimental (no aleatorizado) prospectivo con 2 grupos: grupo con aplicación del protocolo (GpoP) y grupo control (GpoC). Se incluyeron pacientes con DM tipo 2 previa al ingreso y tratados con dosis de prednisolona de ≥ 0,5 mg/Kg/día durante ≥ 72 horas. Todos los pacientes recibieron insulina programada. Las variables dependientes fueron la glucemia media (GM) y el riesgo de presentar una GM ≥ 200 mg/dl durante el ingreso. La intervención fue un protocolo basado en insulinización basal-bolo con 1 o 2 dosis de análogo basal y 4 dosis de análogo rápido. Las diferencias de GM entre los grupos se ajustaron para glucemia al ingreso, HbA1c, tratamiento con insulina en domicilio, índice de masa corporal, índice de Charlson y dosis de corticoide. Se utilizaron regresión lineal y logística para el análisis multivariante. Se consideraron significativos valores de p < 0,05.
Resultados: Se incluyeron 131 pacientes (71 GpoP y 60 GpoC) con edad de 72,2 (DE 11,2) años. El motivo de ingreso más frecuente fue EPOC (74%). La duración del ingreso fue 13,4 (DE 10,5) días y la dosis media de prednisolona 55 (DE 25) mg/día (53 GpoP vs 57 GpoC; p = ns). Los pacientes del GpoP recibieron mayor dosis de insulina por Kg que los del GpoC (0,94 vs 0,53; p < 0,0001). La GM fue inferior en el GpoP que en el GpoC (192 vs 205 mg/dl; p = 0,03). La diferencia media ajustada fue de -15 (IC95%: -26 a -3) mg/dl. La aplicación del protocolo redujo el riesgo de presentar en el ingreso una GM ≥ 200 mg/dl (OR = 0,31; IC95% 0,11-0,91; p = 0,031). No hubo diferencia significativa en la proporción de hipoglucemias entre el GpoP y el GpoC (27 vs 15%).
Conclusiones: La aplicación de un protocolo basal-bolo con 4 dosis de análogo rápido puede mejorar el manejo hospitalario del paciente con DM en tratamiento con corticoides.
