347/551 - A CABALLO VAMOS PAL MONTE, O NO
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Algeciras. Cádiz. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Alcalá de la Real. Jaén. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Algeciras Norte. Cádiz. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Covaresa. Valladolid.
Descripción del caso: Varón de 38 años, valorado en el centro de salud por traumatismo torácico de alta intensidad en caja torácica, por coz de caballo, es derivado a urgencias hospitalarias por sospecha de tórax inestable. Jinete que, en la Romería del pueblo, es golpeado por su caballo. Presenta sensación disneica y dolor importante a nivel torácico.
Exploración y pruebas complementarias: Quejoso, dolor a la exploración, saturación 98%, contusión en parrilla costal izquierda, hematoma semicircular con crepitación costal, exploración neurológica normal. Radiografía torácica, 5 fracturas costales, analítica y gasometría sin alteraciones salvo alcoholemia 1,23 g/l. TAC toracoabdominal, hemotórax y pequeño neumotórax izquierdo, secundario a fracturas costales de la 5º a la 11º, enfisema subcutáneo lateral izquierdo, contusión pulmonar basal izquierda, hemotórax derecho con vidrio deslustrado periférico en lóbulo superior e inferior derecho y buena alineación, laceración esplénica en cara dorso inferior con imagen puntiformes hiperdensas en zona lacerada secundaria a focos de sangrado activos o pseudoaneurismas, laceración renal izquierda en mesoriñón, hematoma pararrenal anterior izquierdo entre bazo y riñón. Sube a UCI y durante su estancia se anemiza, hace derrame pleural izquierdo masivo, con atelectasia pasiva pulmonar izquierda.
Orientación diagnóstica: Politraumatismo costal, posible afectación de diversas estructuras se solicita TAC para diagnóstico.
Diagnóstico diferencial: Hemotórax, neumotórax, fractura costal.
Comentario final: Concienciar a la gente de que la suma de alcohol, festividad y animales, pone en peligro tanto a los animales como a las personas, por lo que si se decide llevar un animal a una romería hay que responsabilizarse, y recordar que los animales son impredecibles y se debe estar alerta, "si bebes no cabalgues"..
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
- Aguilar Rodríguez F, Bisbal Pardo O. Hospital Universitario 12 de Octubre: Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid: MSD; 2012.
- Julián Jiménez A. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4ª ed. Toledo: SASCAM; 2016.
Palabras clave: Policontusión. Tórax inestable. Coz.
