347/245 - DOLOR TORÁCICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Calviá. Illes Balears. bMédico de Familia. Centro de Salud Calvià. Mallorca. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Calviá. Illes Balears.
Descripción del caso: Hombre de 35 años sin alergias medicamentosa, diagnosticado de hipertensión arterial esencial sin repercusión sistémica en tratamiento con enalapril 20 mg/24 horas desde los 27 años de edad y sin otros antecedentes de interés. A las 8 am le despierta un dolor centrotorácico punzante muy intenso, localizado a punta de dedo, que cambia con los movimientos, no irradiado, sin cortejo vegetativo de 1 hora de duración, por lo que acude a su centro de salud, realizan electrocardiograma (ECG) sin hallazgos patológicos y pautan ibuprofeno 600 mg. De madrugada nuevo episodio de dolor por lo que acude a su centro de salud, realizan ECG donde se identifica elevación del ST de 1 mm en cara inferior, se administra ácido acetilsalicílico 250 mg oral y derivan al hospital.
Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable y afebril. Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. No edemas. Abdomen con peristaltismo conservado, blando, sin dolor, sin masas ni megalias. ECG: ritmo sinusal 87 lpm, eje 60o, q DIII, T negativa DIII, mínima elevación ST < 1 mm DIII y avF. Analítica general: (leucocitos 10,0/uL, neutrófilos 80,4%, hemoglobina 15,8 g/dl, VCM 92,5 fl, creatinina 0,71 mg/dl. Troponinas I-HS 5.033 ng/L). Se decide cateterismo urgente donde no se evidencias lesiones angiográficas y ventriculografía con función sistólica normal. Se solicita Resonancia magnética donde se diagnostica de miocarditis.
Orientación diagnóstica: SCACEST.
Diagnóstico diferencial: SCACEST, MINOCA, Miocarditis.
Comentario final: El dolor torácico puede tener diversas etiologías, actualmente la medicina está en transición desde el modelo semiológico a un modelo apoyado en pruebas complementarias y marcadores, que a medida que avanza la tecnificación va ganado más peso, aunque un buen interrogatorio clínico sigue siendo la base para orientar el diagnóstico, da la sensación que día a día va perdiendo más peso.
Bibliografía
- Ibáñez B, James S, Agewall S, et al. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.
- Adler Y, Charron Ph, Imazio M, et al. Guía ESC 2015 sobre el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pericardio. Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1126.
Palabras clave: SCACEST/IAMCEST. MINOCA. Miocarditis.
