347/2120 - CRISIS ASMÁTICA CON FINAL INESPERADO
aMédico Residente de 2º año de Medicina Interna. Hospital Básico General Santa Ana. Motril. Granada. bMédico Residente de 3er año de Medicina Interna. Hospital Básico General Santa Ana. Motril. Granada. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Granada-La Chana. dFEA Neumología. Hospital Básico General Santa Ana. Motril. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 15 años con antecedente de celiaquía y asma persistente leve parcialmente controlada. Realiza dieta exenta de gluten a diario y tratamiento habitual con budesonida/formoterol 160/4,5 μg/día. Acudió a Urgencias derivada por su médico de Atención Primaria por crisis leve-moderada de asma. Refería accesos tusígenos sin expectoración, disnea y autoescucha de sibilancias. Asociaba además dolor opresivo en región cervical y dolor torácico de carácter respirofásico.
Exploración y pruebas complementarias: Estado general conservado, taquipnea superficial en reposo sin trabajo respiratorio. Saturación del 95% sin aporte exógeno. Murmullo vesicular conservado con sibilancias diseminadas por ambos campos pulmonares. Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones. Llamaba la atención crepitación subcutánea a nivel de región cervical y hemitórax superior, como “pisadas en la nieve”. Dada la clínica y los hallazgos en la exploración, se solicitaron pruebas diagnósticas elementales (analítica y gasometría arterial) que fueron normales. En radiografía de tórax se objetivó presencia de aire en planos subcutáneos de región cérvico-torácica, sin alteraciones en parénquima pulmonar. Posteriormente, se solicitó TAC cervico-torácico donde se objetivó neumomediastino que disecaba estructuras vasculares, vía aérea central y esófago, extendiéndose superiormente hacia tejido subcutáneo, planos intermusculares del cuello, fosas supraclaviculares, tiroides, mamas y paquetes vasculares latero-cervicales. Finalmente, la paciente fue ingresada en Neumología hasta resolución del cuadro, precisando únicamente oxigenoterapia, reposo y analgesia, con una evolución muy favorable y siendo finalmente alta a domicilio con seguimiento por su médico de atención primaria.
Orientación diagnóstica: Neumomediastino espontáneo.
Diagnóstico diferencial: Debe realizarse con otras causas de dolor torácico que además agregan enfisema subcutáneo como el neumotórax espontáneo y la perforación esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave).
Comentario final: El neumomediastino espontáneo supone un desafío diagnóstico para el médico de urgencias. Afecta principalmente a adultos jóvenes y entre sus factores desencadenantes destacan accesos tusígenos, crisis asmáticas, vómitos, maniobras de Valsalva, inhalación de drogas ilícitas... Su confirmación se realiza mediante imágenes y la evolución clínica es, generalmente, benigna. Su tratamiento a priori es sintomático y su seguimiento puede realizarse por el médico de atención primaria.
Bibliografía
- Navarro-Aguilar ME, Navarro-Calzada J, Torres-Courchoud I, et al. Pneumomediastinum: When asthma exacerbation does not improve. SEMERGEN. 2018;44(3):218-20.
Palabras clave: Enfisema subcutáneo. Neumomediastino.
