347/3179 - ALTERACIONES EN ECG TRAS CARRERA CICLISTA
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Cantabria. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Morante. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer, 31 años, acude a centro de salud por malestar general y vómitos tras carrera ciclista de 180 km. Niega otra sintomatología. Refiere haber comenzado con vómitos tras terminar la carrera. No ha necesitado beber agua en todo el recorrido. A la luz de la exploración física y el ECG, sospechamos afectación cardíaca y solicitamos UVI para transporte al hospital más cercano y completar estudio con analítica.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 36 oC. TA: 126/73, FC 79, SatO2: 99%. Buen aspecto general, consciente, eupneica. Auscultación anodina. Resto normal. Rx: normal. ECG: RS 80 lpm, QRS estrecho, ondas T picudas y simétricas > R, elevación de ST en II. Analítica: leucocitos: 15. Hb: 14. Urea: 70. Creatinina 1,45. Bilirrubina 1,9. LDH 584, Na: 140. Potasio: 6,5. CPK: 2407. Filtrado 49. Procalcitonina 2,2. Troponina 0,09. pH: 7,33. Orina: normal.
Orientación diagnóstica: Deshidratación + hiperpotasemia + rabdomiolisis
Diagnóstico diferencial: IAM: elevación ST. Troponinosis. Sepsis: taquicardia, sudoración, malestar, leucocitosis. Deshidratación: vómitos + ejercicio intenso. Hiperpotasemia: T picuda, potasio elevado. Pericarditis: elevación de ST, mujer joven.
Comentario final: Se instaura fluidoterapia, quelantes de potasio, insulina y controles analíticos y de ECG cada 4h. La paciente evoluciona favorablemente y se da el alta a domicilio al día siguiente tras normalización analítica y de ECG. Durante el ejercicio intenso es vital hidratarse para evitar alteraciones electrolíticas como la que presentamos. A este cuadro se añade la rabdomiolisis por ejercicio que condiciona un fracaso renal agudo y troponinosis leve. La importancia de este caso radica en el riesgo que supone la deshidratación y consiguiente hiperpotasemia dado que puede asociar arritmias cardíacas potencialmente mortales.
Bibliografía
- Kim HJ, Han SW. Therapeutic approach to hyperkalemia. Nephron 2002;92 Suppl 1: 33.
- Youn JH, McDonough AA. Recent advances in understanding integrative control of potas-sium homeostasis. Annu Rev Physiol. 2009;71:381.
Palabras clave: Hiperpotasemia. Ejercicio. Deshidratación.
