347/2328 - HIPERTERMIA DE ORIGEN CENTRAL. A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de San Juan. Salamanca. cMédico de Familia. Centro de Salud Miguel Armijo Moreno. Salamanca.
Descripción del caso: Varón de 87 años con AP de HTA, DM II, EPOC, FA, hiperuricemia y DCL en tratamiento con Ulunar 85/43 μg, terbasmin, alopurinol 100 mg, pantoprazol 20 mg, pentoxifilina 600 mg, Sintrom 4 mg, Seguril 40 mg, bisoprolol 2,5 mg, quetiapina 25 mg que acude a Urgencias por fiebre de hasta 39,8 oC de 2 horas de evolución y disminución de nivel de conciencia. Según sus familiares, no clínica infecciosa aparente, pero infecciones tracto urinario de repetición. Refiere caída accidental no presenciada hace 2 días sin mareo ni pérdida de conocimiento.
Exploración y pruebas complementarias: MEG, NHNP, taquipneico, no colabora. AC: RsCsAs sin soplos. AP: mvc con crepitantes base izquierda. Abdomen y MMII: sin hallazgos. Neurológica: Glasgow 5. Anisocoria, no reactividad pupilar. Pares craneales no valorables. Babinsky + bilateral. No signos meníngeos. Analítica: Hb 11,4. Leucocitos 11.000. Plaquetas 450.000. INR 3,58. TTPA 47,1. FG 64. Cr 1,04. Gluc 181. Urea 45. CK 850. Na 137. K 4,4. Troponina 35. PCR 0,83. Procalcitonina 0,02. Resto normal. Sistemático y sedimento orina normal. Rx tórax: patrón reticulonodular bilateral. No condensación parenquimatosa. TC craneal: hematoma subdural subagudo con áreas de resangrado en convexidad izquierda con extensión a tentorio. Presenta espesor máximo de 27 mm que condiciona desviación de línea media de 20 mm con colapso del sistema ventricular y signos de herniación transtentorial descendente.
Orientación diagnóstica: Hematoma subdural subagudo por traumatismo craneoencefálico y anticoagulación con acenocumarol.
Diagnóstico diferencial: Ambiental. Fármacos y tóxicos. Metabólico-nutricionales. Lesiones SNC. Infecciones. Neoplasias. Vasculitis. Conectivopatías. Simulada-facticia.
Comentario final: Analizar y evaluar el abanico de causas de fiebre de dicho paciente a su llegada a Urgencias, por lo que incidimos en una buena anamnesis y exploración física. Valorar realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos como intubación endotraqueal y ventilación mecánica, o punción lumbar.
Bibliografía
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- Padilla Cuadra JI. Fiebre: fisiopatología, patrones y tratamiento. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad de Iberoamérica. 2009;1:1-9.
- Lifshiftz A. Fiebre y otras formas de elevación térmica. Revista de Investigación Clínica. 2007;59(2):130-8.
Palabras clave: Fiebre. Hipertermia. Acenocumarol. Quetiapina. Traumatismo cráneoencefálico.
