347/336 - SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO. FASCITIS NECROTIZANTE POR STREPTOCOCCUS PYOGENES
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Guanarteme. Las Palmas. bMédico de Familia. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario de Las Palmas de Gran Canaria Dr. Negrín. Canarias. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arucas. Las Palmas de Gran Canaria. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cueva Torres. Las Palmas de Gran Canaria.
Descripción del caso: Varón de 65 años, con antecedentes de HTA, EPOC, obesidad, SAOS y ex-fumador que es traído a Urgencias por fiebre de 39,5 oC, inquietud y desorientación. Refiere que desde hace 7 días presenta cuadro pseudogripal con tos seca, mialgias y artralgias. Fue dado de alta como gripe y vuelve en menos de 24 horas por flictena hemorrágica y edema hasta rodilla en miembro inferior izquierdo.
Exploración y pruebas complementarias: TA 106/66, FC 110 lpm, Tª 37,3 oC, satO2 98%. Miembro inferior izquierdo con flictena hemorrágica y tumefacción en zona dorsolateral del pie. Aumento del perímetro ipsilateral hasta rodilla con signos de inflamación sin supuración activa. Analítica: 19.410 u/l leucocitos con 85% neutrófilos, resto normal. Creatinina 1,73 mg/dl, sodio 129 mEq/L, ácido láctico 2,98 mmol/l y procalcitonina 35,19 ng/dl. IQ 54. Hemocultivos positivos para S. pyogenes. Radiografía tobillo y pie: normal. Rx CT huesos/partes blandas: hallazgos en relación con celulitis, fascitis superficial y miositis en pierna y pie izquierdos. No hay contenido gaseoso en las partes blandas que sugiera fascitis necrotizante (FN) aunque ésta podría presentarse sin dicho contenido gaseoso.
Orientación diagnóstica: FN por Streptococcus pyogenes.
Diagnóstico diferencial: Bacteriemia por S. pyogenes. Celulitis. Gangrena gaseosa. Pioderma gangrenoso.
Comentario final: La FN es una infección rápidamente progresiva que suele asociarse con toxicidad sistémica importante. Hay que tener una alta sospecha diagnóstica y llevar a cabo un tratamiento agresivo inmediato (cirugía + antibioterapia + cuidados intensivos). Ninguna prueba diagnóstica complementaria deberá retrasar el tratamiento quirúrgico.
Bibliografía
- Parra Caballero P, et al. Actualización en fascitis necrotizante. Seminarios de la Fundación Española de Reumatología. 2012;13(2):41-8.
- Rogers AD, et al. Surgical management of necrotizing soft tissue infections. UpToDate, 2017.
- Stevens DL, et al. Necrotizing soft tissue infections. UpToDate, 2017.
Palabras clave: Fascitis necrotizante.
