347/4529 - MASA PLEUROPERICÁRDICA
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tavernes de la Valldigna. Valencia. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Grau. Gandía. Valencia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Francesc de Borja. Centro de Salud Tavernes de la Valldigna. Valencia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Grau. Gandía. Valencia.
Descripción del caso: Varón de 53 años que como único antecedente presenta dislipemia. Acude a urgencias remitido desde AP por tos y expectoración verdosa de 48h de evolución asociada a fiebre de hasta 38,5 oC. Disnea progresiva a moderados esfuerzos. No dolor torácico ni edemas en MMII.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 140/82 mmHg; FC 94 lpm; SatO2 94% Tª 37,8 oC. BEG, NH, NC. Taquipneico al habla. AC: tonos rítmicos sin soplos. AP: hipofonesis y crepitantes en base izq. EEII: no edemas ni signos de TVP. ECG: RS 95 lpm. PR normal. QRS estrecho. No signos de isquemia aguda. RX tórax: ensanchamiento mediastínico, con aumento de densidad en retropericardio. Quiste pericárdico vs quiste broncogénico. Analítica: PCR 16,56 mg/L; troponina T < 3 pg/ml; Hb 16,6 g/dl; leucocitos 7.700.
Orientación diagnóstica: Quiste pericárdico frente a quiste broncogénico.
Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria. Quiste pericárdico. Quiste broncogénico. Neoplasia pleuro-pericárdica. Neoplasia pulmonar.
Comentario final: Se ingresa en MI. TAC T-A-P: Gran masa en hemitórax izquierdo hipodensa, heterogénea de 12 × 17 × 10,5 cm, se adapta a la morfología de la pleura, contacta con diafragma, pleura mediastínica y pared torácica anterolateral. Produce desplazamiento, compresión y pérdida de volumen del pulmón izquierdo con opacificación del LII. Desplaza el mediastino hacia la derecha del corazón. En HCUV se realiza cirugía resectiva de tumor, sin complicaciones. Biopsia AP: tumor fibroso solitario de pulmón izquierdo con márgenes libres. Pendiente de ser valorado por Oncología.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Palabras clave: Disnea. Masa mediastínica. Masa pleural.
