347/1444 - AGRESIÓN FÍSICA-ALTABLE
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Velada. Cádiz. bFacultativo Especialista Área Neurología. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. cFacultativo Especialista de Área de Cardiología. Hospital Clínico de Málaga. Málaga.
Descripción del caso: Varón de 46 años que acude a SHU, por dolor intenso en hemitórax derecho desde esta mañana. Refiere agresión física con una piedra hace tres días. Su dolor aumenta con la inspiración y con los movimientos. Disnea leve en reposo. Acudió a urgencias el día de la agresión con pruebas analíticas y radiológicas normales. AP: Trastorno de personalidad, VIH, consumidor de hachís y alcohol, Fumador activo. Tratamiento crónico: alprazolam.
Exploración y pruebas complementarias: ACP: MVC, buena ventilación en ambos campos. Sat O2 94%. Crepitantes finos en base pulmonar derecha. Dolor a la palpación en parrilla costal derecha con signos de crepitación subcutánea al tacto en zona apical derecha, sugerente de enfisema subcutáneo. PCR 64,5. Rx tórax: enfisema subcutáneo en zona apical de hemitórax derecho. Hundimiento de parrilla costal derecha a nivel de costillas 8-9-10. Sin signos actuales de neumotórax. TAC: fractura tricostal derecha en 8-9-10 costillas hemitórax derecho. Signos de contusión pulmonar. Enfisema subcutáneo en zona apical de hemitórax. No signos de neumotórax.
Orientación diagnóstica: Tras exploración clínica y ppcc dedujimos que el traumatismo previo fue causante de fracturas costales consecutivas y responsable por ende del enfisema subcutáneo.
Diagnóstico diferencial: TEP. Bronconeumonía. Contusión pulmonar.
Comentario final: Los médicos de urgencia debemos prestar atención a los pacientes que acude por traumatismos de alta potencia, ya que, a pesar de una estabilidad inicial y una buena exploración de los mismos, estos pueden complicarse. Debemos tener en cuenta las consecuencias que los traumatismos a largo plazo pueden ocasionar, y dejar al paciente en observación a pesar del buen estado general inicial.
Bibliografía
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Palabras clave: Contusión pulmonar. Enfisema subcutáneo. Fracturas costales.
