347/1107 - DISNEA Y SÍNCOPE
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Caleta-Albayda. Granada. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Caleta. Granada. cMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Caleta-Albayda. Granada. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Chana. Granada.
Descripción del caso: Mujer de 81 años, sin alergias conocidas. Antecedentes personales: hipertensión en tratamiento con losartán 50 mg/24h. Consulta en servicio de Urgencias Hospitalarias tras un síncope acompañado de un cuadro pseudoconvulsivo que afectó a cabeza y miembros superiores, con recuperación espontánea y completa de la consciencia. Refería náuseas, opresión centrotorácica y disnea. El cuadro se inició tras comenzar la deambulación esa misma tarde. En los días anteriores se encontraba asintomática. Negaba clínica a otro nivel. En el último mes y medio refería que había limitado la movilidad severamente tras un traumatismo craneoencefálico con pérdida de consciencia que fue valorado en urgencias y dada de alta tras la realización de TC craneal. Fue valorada posteriormente por cardiología, que no encontró patología.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 92/51 mmHg; Frecuencia cardiaca: 100 lpm; Temperatura: 35,7 oC. Saturación de O2 88%. Mal estado general. Tendencia al sueño. Glasgow 14/15. No rigidez de nuca. Pupilas isocóricas y reactivas. Movimientos oculares extrínsecos conservados. PC normales. Auscultación cardiorrespiratorio: taquicárdica, rítmica. Abdomen anodino. Miembros inferiores: pulsos simétricos, edema en MII, refieren que de un mes de evolución. Homans +. No eritema. Bioquímica: anodina. PCR normal. Troponina I 58,2. Gasometría arterial: insuficiencia respiratoria parcial. Hemograma: anodino. Dímero D 22,6. Electrocardiograma (ECG): taquicardia sinusal a 100 lpm. Onda T negativa V1-V4 y T aplanada V5-V6, ya presentes en ECG previos. Angio-TC de tórax para estudio de arterias pulmonares: Hallazgos compatibles con tromboembolismo pulmonar masivo bilateral con signos de sobrecarga de cavidades derechas. Ecodoppler de MMII: Signos de trombosis venosa profunda izquierda en vena femoral próxima a desembocadura en vena femoral común y a vena femoral común con cabeza de trombo proximal a la altura de ligamento inguinal.
Orientación diagnóstica: Tromboembolismo pulmonar. Trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario sin elevación de ST, ictus, accidente isquémico transitorio, síncope vasovagal.
Comentario final: Es importante valorar la necesidad de medidas preventivas de trombosis venosa profunda en personas que realizan reposo, aunque no se trate de reposo absoluto, durante un tiempo prolongado.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Palabras clave: Síncope. Tromboembolismo pulmonar. Disnea.
