160/143 - Diplopía, diagnóstico diferencial en Atención Primaria
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alpes. Zona. Zona Este. Madrid. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Los Alpes. Zona Este. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Los Alpes. Madrid. Zona Este. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barajas. Madrid. eMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 32 años con antecedentes personales de hipotiroidismo subclínico y hepatitis C de carácter autoinmune, que acude a nuestra consulta refiriendo visión doble binocular en los últimos días e intensa astenia de 2-3 meses de evolución, sin otra sintomatología acompañante. En la consulta se realiza exploración neurológica completa y se solicita analítica de sangre y orina. Se solicita interconsulta a Neurología para completar estudio. Previamente a la cita, acude de nuevo a nuestra consulta por intensa cefalea frontal que empeora progresivamente a lo largo del día y molestias para tragar, por lo que se deriva al Servicio de Urgencias, donde es ingresado en la planta de Neurología con la sospecha de enfermedad de motoneurona.
Exploración y pruebas complementarias: En la exploración neurológica completa no se objetivan datos de focalidad. No clara fatigabilidad ocular y fatigabilidad de hombros a los 4 minutos. Durante el ingreso hospitalario se solicita estudio de anticuerpos anticolinesterasa (Ab anti RAch) con resultado positivo; resonancia magnética craneal con gadolinio normal y electromiograma/jitter dentro de la normalidad. Se inicia tratamiento con piridostigmina, con buena respuesta al mismo.
Juicio clínico: Miastenia gravis.
Diagnóstico diferencial: Oftalmopatía tiroidea, lesiones estructurales, miastenia gravis, miositis orbitaria, botulismo, migraña oftalmopléjica, síndrome Eaton- Lambert.
Comentario final: La consulta en Atención Primaria por diplopía no es un motivo muy frecuente. Ante un caso de diplopía de aparición reciente, el médico debe tener cierta habilidad y conocimiento sobre ello para poder realizar una correcta orientación en la anamnesis y exploración física, así como ser capaz de discernir si presenta síntomas o signos de alarma que requieran una valoración de forma urgente.
BIBLIOGRAFÍA
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