Descripción del caso: Varón de 60 años hipertenso, bebedor, ex fumador y bronquitis crónica que acude a urgencias derivado de su médico de familia por cuadro de 36 horas de evolución de escalofríos, fiebre de hasta 39,5^o que no cede con antitérmicos y cefalea holocraneal, acompañado de náuseas y fotofobia. En urgencias se objetiva rigidez nucal y realizan TAC craneal urgente sin objetivarse datos de hemorragia o isquemia aguda por lo que realizan punción lumbar al sospechar meningitis bacteriana aguda. Durante el procedimiento presenta deterioro del nivel de conciencia más episodio convulsivo tónico-clónico.

Exploración y pruebas complementarias: TA 127/80 mmHg; FC 100 lat/min; FR 14 resp/min; Sat.O2 100, Tª 36,2 ^oC. Exploración sistémica: AC rítmica a 70 lpm, sin soplos. AP: ruidos respiratorios normales. Exploración neurológica: confusión y desorientación, con rigidez de nuca, sin otra focalidad. Hemograma: 14.200 leucocitos/uL (82% segmentados, 5% linfocitos, 10% cayados); Hb 12,5 g/dL; Hto 37%; VCM 107 fL; 258.000 plaquetas/uL. Bioquímica: glucosa 158 mg/dl; urea 49 mg/dl; creatinina 1,04 mg/dL; Na 139 mEq/L; K 3,9 mEq/L; procalcitonina 40 ng/mL; lactato 8,6 mg/dL; PCR 23,4 mg/dL. TAC craneal: estructuras encefálicas de morfología y tamaño normal con pequeño infarto lacunar residual en ganglios basales izquierdos. Sin datos de isquemia o hemorragia aguda. Análisis de LCR: hematíes 1/mm³, células 5.500/mm³, polimorfonucleares 5%, mononucleares 75%, proteínas 735, glucosa 1. Microbiología: gram y cultivo: Diplococos gram positivos (S. pneumoniae). Hemocultivos: S. pneumoniae. RMN craneal: higroma subdural izquierdo. Focos múltiples hiperintensos por encefalitis focal.

Juicio clínico: Meningitis bacteriana aguda por neumococo. Bacteriemia con aislamiento de neumococo. Higroma subdural fronto-parietal izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Meningoencefalitis bacteriana. Meningoencefalitis vírica. Meningoencefalitis tuberculosa. LOE cerebral. Absceso cerebral.

Comentario final: La incidencia de meningitis bacteriana aguda es en torno a 3-6 casos por 100.000 adultos/año en los países desarrollados. Ocasiona la inflamación de las leptomeninges, sus tejidos circundantes y la médula espinal, asociada a una alta morbi-mortalidad. Los principales patógenos son Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Lo principal es un reconocimiento y diagnóstico precoz de la entidad. En este caso, el médico de familia objetivó datos de gravedad por lo derivó a urgencias para una valoración más exhaustiva que puso de manifiesto la rigidez nucal que enfocó el diagnóstico.

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