Descripción del caso: Paciente mujer de 41 años sin antecedentes de interés que consulta repetidamente por cuadro de mareo, náuseas y vómitos, con sensación de giro de objetos durante 2 meses, es diagnosticada como vértigo periférico y con resolución parcial con medicación habitual para este cuadro. En uno de los episodios sufre TCE tras caída y es derivada a estudio por Neurología, se le diagnostica cuadro cerebeloso-vestibular. Ha sido infructuosa hasta la fecha la localización de neoplasia responsable de la patología neurológica. La paciente sufre importante afectación 2ª a la patología cerebelosa residual.

Exploración y pruebas complementarias: Al inicio del cuadro sin hallazgos, salvo nistagmo horizontal con fase rápida hacia la izquierda. En Neurología: diplopía, nistagmo horizontal y vertical inferior, Hemihipoestesia táctil-algésica de todo el hemicuerpo derecho que incluye cara. ROTs hipoactivos de forma global. Aumento de la base de sustentación. Marcha imposible sin apoyo. Laboratorio: hemograma, coagulación, bioquímica y marcadores tumorales sin hallazgos patológicos. ACs anti Yo (+) en suero y LCR. TAC cerebral y de peñascos: normal.RM craneal: sin hallazgos significativos. TAC tórax/abdomen/pelvis: pequeños nódulos subcentimétricos periféricos en LLII de ambos pulmones. Broncoscopia: citología benigna. Mamografía bilateral: no se observan lesiones de malignidad. BIRADS 2. Eco TV y ABD: aparato genital interno ecográficamente normal. No patología tumoral ginecológica demostrable. Colonoscopia: hemorroides externas e internas grado I. Colon normal. Gastroscopia: gastritis erosiva. Autoinmunidad: sin hallazgos patológicos. PET-TAC: sin evidencia de enfermedad macroscópica maligna, desde el punto de vista metabólico, al menos de alto grado.

Juicio clínico: Cuadro cerebeloso-vestibular agudo-subagudo con Acs anti Yo (+) en suero y LCR, sin evidencia de neoplasia demostrada.

Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico, cerebelitis postinfecciosa aguda, tumores de la fosa posterior, lesiones vasculares (infarto o hemorragia cerebelosa secundaria a malformaciones arteriovenosas o alteraciones de la coagulación), malformaciones cerebelosas (Dandy,Walter, Arnold-Chiari, Enfermedades cerebelosas: Ataxias heredo degenerativas (Friedrich, ataxia telangiectasia, enfermedad de Ramsay-Hunt, atrofia olivopontocerebelosa, krabbe), alcoholismo, síndrome paraneoplásico.

Comentario final: Ante un paciente con un cuadro de vértigo que se cronifica en el tiempo es importante una re-evaluación a pesar de que haya tenido una buena respuesta al tratamiento, como hemos visto en el caso clínico presentado, puede haber una patología grave “enmascarada” en el cuadro.

BIBLIOGRAFÍA

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