Comité Ejecutivo de la SAC, Comité Organizador y Científico del 50º Congreso de la SAC
166/226. - Prevención secundaria del ictus cardioembólico mediante exclusión percutánea de la orejuela izquierda
Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.
Introducción y objetivos: La exclusión de la orejuela izquierda (OI) es una alternativa para la profilaxis de cardioembolia en la fibrilación auricular no valvular y contraindicación para anticoagulantes. La evidencia en pacientes con ictus previo es limitada (20% en ensayo PROTECT-AF). Objetivo: comparar los resultados con el dispositivo Amplatz Cardiac plug (ACP) en prevención primaria o secundaria del ictus.
Material y métodos: Entre 2011-2014, 26 pacientes han sido tratados con ACP, de los cuales, el 50% presentaban ictus previo. Analizamos las características clínicas y el seguimiento intrahospitalario y a medio plazo.
Resultados: El riesgo embólico fue mayor en los pacientes con ictus previo: CHA2DS2VASc 5,69 ± 1,3 vs 3,92 ± 1,2 (p = 0,002), así como una tendencia a mayor riesgo hemorrágico: HASBLED score de 3,92 ± 0,7 vs 3,31 ± 0,85 (p = 0,06). Sin diferencias en edad, indicación, fibrilación auricular paroxística/permanente, fracción de eyección o tratamiento con doble antiagregación. En los pacientes con prevención secundaria hubo un tendencia a precisar dispositivos de mayor tamaño (ACP mayores de 20 mm): 64,3% vs 35,7% (p = 0,06), mayores tiempos de escopia (26,94 vs 20,42 min) p = 0,25 y en 3 casos se cambió de tamaño del dispositivo. Se consiguió el implante en el 92,3% de casos de prevención secundaria (imposibilidad en un caso por anatomía desfavorable) y en todos los de primaria. Sin complicaciones intraprocedimiento (derrame pericárdico, ictus, migración, exitus). Tras una mediana de 17 meses no se han registrado ictus en ninguno de los grupos.
Conclusiones: La prevención secundaria del ictus con ACP, es un procedimiento eficaz y seguro. Técnicamente más complejo y con dispositivos de mayor tamaño.
