Comité Ejecutivo de la SAC, Comité Organizador y Científico del 50º Congreso de la SAC
166/143. - Resultados del cierre PERCUTÁNEO de orejuela izquierda
Complejo Hospitalario Universitario de Huelva. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
Introducción y objetivos: El cierre percutáneo de orejuela izquierda es una alternativa terapéutica en prevención de embolias para pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) y contraindicación para anticoagulación. Describimos las características y resultados de nuestra serie.
Material y métodos: Analizamos prospectivamente 16 pacientes consecutivos (03/2013-01/2015) a los que se implanta dispositivo Watchaman o Amplatzer (Cardiac Plug [ACP] o Amulet). Se realizó ecocardiografía transesofágica para evaluar la factibilidad del cierre, durante el procedimiento y seguimiento.
Resultados: Edad media 72 ± 6 años, varones 73%, hipertensos 86%, alto riesgo embólico (CHA2DS-VASc medio 4,07 ± 1,4) y hemorrágico (HAS-BLED medio 3,87 ± 1). FANV permanente en 48%, AVC previo 40%. 100% indicados por contraindicación de anticoagulación: 100% sangrado mayor previo (68,75% intracraneal, 18,75% gastrointestinal, 6,25% renal y 6,25% retiniana; 67% coincidiendo con anticoagulación). Se implantaron 8 Watchman, 7 ACP y 1 Amulet. Ostium y profundidad medias: 18 ± 2 × 30 ± 4 mm (Watchmann) y 17 ± 4 × 20 ± 10 mm (Amplatzer). Morfología chickenwing 1 Watchman y 4 Amplatzer; windsock 5 Watchman y 2 ACP; 1 cactus y 1 coliflor cada dispositivo. Implante exitoso 94%, dispositivos de 24 ± 3 (Watchman) y 20 ± 4 mm (ACP). Sin complicaciones periprocedimiento (muerte, derrame pericárdico grave, embolismo gaseoso, embolización dispositivo, AVC/AIT, vasculares, leak > 5 mm), ni tras seguimiento medio de 10,6 meses (muerte, AVC/AIT, embolismo sistémico, sangrado mayor, leak > 5 mm, reprocedimiento/cirugía) salvo un trombo sobre ACP antiagregado. Al alta doble antiagregación en 4 Watchman y 5 Amplatzer, 2 de cada con antiagregación simple, un Watchman con NACO y otro sin tratamiento.
Conclusiones: El cierre percutáneo de orejuela en pacientes con FANV que no pueden ser anticoagulados es una opción terapéutica con escasas complicaciones al implante y seguimiento.
