Introducción: La proctitis ulcerosa refractaria puede suponer un reto terapéutico, habiéndose propuesto el empleo de tacrolimus tópico en este contexto, con poca experiencia en la práctica clínica.

Métodos: Serie de casos unicéntrica, retrospectiva de pacientes tratados con tacrolimus tópico por proctitis ulcerosa refractaria, confirmada endoscópicamente, de enero 2018-octubre 2021. Se definió proctitis refractaria como fracaso previo a 5-ASA y esteroides. Se administraron supositorios de 2 mg de tacrolimus diarios. Se permitió el empleo del tratamiento concomitante iniciado > 8 semanas antes de la inclusión. Objetivos primarios: respuesta (descenso SCCAI ≥ 2) o remisión (SCCAI 50% de PCR o calprotectina), seguridad y tolerancia al tratamiento.

Resultados: Se incluyeron 7 pacientes (4 varones; edad 48 ± 17 años); 3 proctitis, 2 colitis izquierdas, una extensa y una colectomía subtotal con anastomosis ileorrectal. Cinco pacientes (71,4%) habían fracasado a tiopurinas y biológicos. Seis (85,7%) mantuvieron terapia concomitante (42,9% 5-ASA/esteroides tópicos; 14,3% biológico y 28,6% ambos). La mediana de actividad clínica y endoscópica basal fue de SCCAI 6 (4-7) y UCEIS 6 (4-7) (fig. 1). Se consiguió respuesta clínica a corto plazo en 5 pacientes (71,4%), con remisión en 3 de ellos. La mediana de descenso de SCCAI fue de 4 (IQR 3-4) (fig. 2). La respuesta clínica a largo plazo se evaluó en 3/5 pacientes con respuesta inicial, manteniéndose respuesta sostenida en 2 (66,7%) (fig. 3). Los parámetros bioquímicos fueron evaluados en 4/7 pacientes, con respuesta en el 50% a las 8 y 52 semanas. El tratamiento fue bien tolerado, sin registrarse eventos adversos.

Conclusiones: El empleo de tacrolimus tópico puede considerarse en pacientes sin respuesta a múltiples tratamientos o tras fracaso a terapia convencional, antes de escalar a tratamiento sistémico.