44 - MANEJO TERAPÉUTICO Y RIESGO DE COLECTOMÍA EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA AGUDA GRAVE EXPUESTOS PREVIAMENTE A FÁRMACOS ANTI-TNF. ESTUDIO DE COHORTES DE GETECCU
1Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid. 2Hospital Universitario de Torrejón, Madrid. 3Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid. 4Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria Princesa, IIS-Princesa, Universidad Autónoma de Madrid. 5Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas, CIBERehd. 6Hospital Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, IiSGM, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid. 7Hospital Universitario La Paz, Grupo de enfermedades inmunomediadas gastrointestinales y otras patologías digestivas, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ, Madrid. 8Hospital Universitari Mútua de Terrassa. 9Hospital Universitario Río Ortega, Valladolid. 10Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. 11Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo. 12Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. 13Hospital Clínic de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, IDIBAPS, Barcelona. 14Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 15Hospital Universitario de Álava, Vitoria. 16Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, IDIVAL, Santander. 17Hospital Universitario de Salamanca. 18Hospital Universitario del Henares, Coslada. 19Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid. 20Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria. 21Hospital Universitario Infanta Cristina, Madrid. 22Hospital del Mar i Institut Mar d´Investigacions Mediques, IMIM, Barcelona. 23Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid. 24Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela. 25Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. 26Hospital Universitario de Canarias, Tenerife. 27Hospital Vall d´Hebron, Barcelona. 28Hospital de Mérida. 29Hospital Universitari Doctor Josep Trueta, Girona. 30Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife. 31Hospital General Universitario Doctor Balmis, Alicante. 32Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona. 33Universitari Parc Taulí, Sabadell. 34Hospital de Urduliz-Alfredo Espinosa, Vizcaya. 35Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida. 36Hospital General Universitario Doctor Balmis, Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, ISABIAL, Alicante.
Introducción: Existen pocos datos sobre el manejo de la colitis ulcerosa aguda grave (CUAG) en pacientes expuestos a anti-TNF. Evaluamos la efectividad del tratamiento y riesgo de colectomía en pacientes bioexpuestos comparando con bionaïve.
Métodos: Estudio retrospectivo y multicéntrico de GETECCU. Se incluyen pacientes con CUAG entre 2010 y 2020 en dos cohortes: bioexpuestos (cohorte 1) y bionaïve (cohorte 2). Se excluyen pacientes expuestos a otro biológico o que lo recibieran por otra causa. La respuesta a esteroides se define como reducción de deposiciones y PCR. La respuesta al tratamiento de rescate y mantenimiento (12 meses) se define como un descenso del Mayo Parcial (MP) de 2-3 puntos y la remisión MP2. La tasa de colectomía se analizó a corto y largo plazo mediante análisis de supervivencia.
Resultados: Se incluyeron 461 pacientes de 33 hospitales. Las características basales se muestran en tabla 1 y el manejo y efectividad de los tratamientos en tabla 2. De la cohorte 1, un 50% respondió a esteroides y un 52% usó terapia rescate (ciclosporina 32%). El 85% inició tratamiento de mantenimiento (36% anti-TNF previo) obteniendo remisión clínica global al año el 66%. Las tasas de colectomía al mes y 12 meses fueron del 15 y 17%. El antecedente de CUAG previo fue el único factor asociado a colectomía (OR 5,28, 1,47-23,8, p 0,017). La respuesta a esteroides (OR 0,84, 0,23-3,1) y el uso de vedolizumab (0R 0,68, 0,1-22) se asociaron con menor riesgo (sin significación estadística). Comparado con la cohorte 2, el manejo terapéutico fue distinto, pero no hubo diferencias en la respuesta a esteroides ni al tratamiento rescate. La remisión al año fue inferior (66 vs. 79%, p 0,018). Se encontraron diferencias en las tasas de colectomía a corto y largo plazo, HR 2,46 (1,57-3,87, p 0,001) (fig.).
Conclusiones: El manejo de la CUAG en pacientes bioexpuestos es diferente y más diverso. Aunque la respuesta al tratamiento médico es considerable, el riesgo de colectomía está incrementado.
