212/2556 - Algo más que una lumbalgia
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; fMédico de Familia. Centro de Salud Isaac Peral. Murcia. bFacultativo Especialista del Área de Neurología. Hospital Santa Lucía. Cartagena. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Algar Mar Menor. Cartagena. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casco. Murcia. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barrio Peral. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 40 años que acude a nuestra consulta por lumbalgia de unos días de evolución, exploración sin hallazgos se pauta analgesia domiciliaria. A la semana vuelve por empeoramiento refiere características inflamatorias se pide analítica y radiografía siendo normales, se le pide RMN por la persistencia y características del dolor. A los días acude esta vez además por cefalea y diplopía binocular, se realiza fondo de ojo observándose edema de papila por lo que se deriva a Urgencias.
Exploración y pruebas complementarias: Fondo de ojo: edema de papila bilateral. Miembro inferior izquierdo: monoparesia crural. Reflejos rotulianos y aquíleos abolidos. Hipoaestesia tacticalgésica crural. Hipoalestesia distal. Resto normal. Bioquímica, hemograma, marcadores inflamatorios, marcadores tumorales, anticuerpos y serologías negativos. Punción lumbar: líquido xantocrómico, proteínas 6.476. TAC craneal, angioTAC venosa y RMN craneal normal. RMN columna: carcinomatosis leptomeníngea/metástasis meníngeas con mielopatía secundaria. TAC tórax, abdomen y pelvis normal. PEC-TAC: acúmulo difuso a nivel de medula sobre todo dorsal y lumbar, últimas cervicales, cauda equina y sacro, a nivel cerebral tres depósitos a nivel frontal izquierdo y ambos temporales, no evidencia de enfermedad macroscópica en otra localización.
Juicio clínico: LOE leptomeníngea panmedular y carcinomatosis leptomeníngea medular y cerebral.
Diagnóstico diferencial: Lumbalgia inflamatoria. Radiculopatía. Tumor cerebral...
Comentario final: Nuestra paciente fue ingresada a cargo de neurología para estudio donde se realizaron las pruebas anteriormente descritas y ante resultados se decide traslado a hospital de referencia para ingreso a cargo de neurocirugía y realización de biopsia de lesión con anatomía patológica de ependimoma. Tres días después de la cirugía la paciente presenta empeoramiento clínico progresivo con cefalea, náuseas y desconjugación de la mirada con grave alteración de la motilidad ocular extrínseca bilateral. Se realiza RMN donde se observa realce pial troncoencefálico y pares craneales de base cráneo compatible con diseminación leptomeníngea intracraneal, persiste empeoramiento y dos días después se produce parada cardiorespiratoria y exitus de la paciente.
Bibliografía
- Posadas Narro G, Vaquero Crespo J, del Pozo García JM, Bravo Zabalgoitia G. Ependimomas anaplásicos intraventriculares. Neurocirugia. 1994;5:32-6.
- Manterola A, Romero P, Martínez M, et al. Carcinomatosis meníngea. Servicio de Oncología Radioterápica. Mayo 2005.
Palabras clave: Carcinomatosis meníngea. Diplopía. Lumbalgia.
