212/1924 - Doctora, no puedo andar
aMédico Residente; fMédico de Familia. Centro de Salud Fuensanta. Córdoba. bMédico de Familia. La Roda de Andalucía. Sevilla. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Higuerón. El Higuerón. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villa del Río. Córdoba.
Descripción del caso: Paciente de 48 años con antecedentes personales de HTA, LES, epilepsia mioclónica y déficit neurológicos transitorios en seguimiento por Neurología. Acude a consulta por disminución de fuerza en ambos miembros inferiores con dificultad para la deambulación, parestesias en ambas manos y cefalea occipital coincidiendo con post operatorio de colecistectomía. Se remite al servicio de Urgencias para valoración. Tras una primera valoración por neurología se descarta patología urgente y se deriva a CCEE para estudio. Posteriormente vuelve a acudir con pérdida de fuerza generalizada, debilidad de miembros superiores y dificultad al hablar siendo valorada nuevamente por Neurología y decidiendo su ingreso en planta.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración neurológica: tetraparesia con balance motor 4/5 en MMSS y 2/5 en MMII de predominio proximal. Disfagia, disartria, paresia VI par craneal derecho con nistagmus horizontal, parálisis facial bilateral periférica. Hipoestesia en hemicuerpo izquierdo. Analítica sin hallazgos valorables salvo anemia ferropénica y leve aumento de transaminasas. LCR 3 células, proteínas alta y glucosa normal (cultivo y PCR negativa). Serología: Yersinia en sangre positiva, resto negativo. Inmunología: anticuerpos antigangliósidos negativos. ENG: compatible con poliradiculoneuritis desmielinizante sin daño axonal.
Juicio clínico: Síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico diferencial: Esclerosis lateral amiotrófica. Porfiria. Miastenia gravis. Otras polineuropatías...
Comentario final: Durante su ingreso la paciente recibió tratamiento con 3 ciclos de Inmunoglobulinas iv con mejoría progresiva de la sintomatología persistiendo en la actualidad únicamente cansancio y limitación de miembros inferiores en seguimiento por Medina Física y Rehabilitación pero prácticamente realiza su vida normal.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L. Medicina de Urgencias y Emergencias: Guía Diagnóstica y Protocolos de Actuación, 5ª ed.
- Katri B, Koontz D. Disorders of the peripheral nerves. En: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice, 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2012.
- Mittal MK, Wijdicks EFM. Muscular paralysis. En: Parrillo JE, Delinger RP, eds. Critical Care Medicine: Principles of Diagnosis and Management in the Adult, 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2014.
- Walling AD, Dickson G. Guillain-Barre syndrome. Am Fam Physician. 2013;87:191-7.
Palabras clave: Tetraparesia MMII. Parestesias MMSS. Disartria.
