212/1445 - La transformación de la Enfermedad de Lyme
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; hMédico de Familia. Centro de Salud D. Rafael Flórez Crespo. Posadas. bMédico Residente. Centro de Salud Rincón de la Victoria. Málaga. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villa del Río. Córdoba. eMédico Residente. Centro de Salud de Montoro. Córdoba. fMédico Residente. Centro de Salud Occidente. Córdoba. gMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 42 años de edad sin antecedentes de interés, hipofrecuentadora. No hábitos tóxicos. Acude a la consulta por cuadro de astenia de 2 semanas de evolución y pesadez de MMII. Pérdida de 8 kg de peso. Menstruaciones y deposiciones normales. No cambios en AV. No síntomas depresivos ni alteraciones en sueño. No fiebre. No picaduras.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normohidratada y normoperfundida. Eupneica en reposo. Peso: 77 kg. Talla: 167. IMC: 27,609. Exploración neurológica: pares craneales normales, fuerza y sensibilidad en extremidades conservada, marcha con arrastre de EEII. ACR: rítmica a 80 lpm, sin soplos, MVC sin ruidos añadidos. Abdomen normal. MMII: simétricas sin atrofia. Analítica: hemograma y bioquímica normales. Rx de tórax: normal. Ante la persistencia de los síntomas, se deriva a Medicina Interna que amplía analítica con autoinmunidad y serología, con resultado Borrelia burgdorferi IgM e IgG positivas. Ante el diagnóstico se reevalúa a la paciente, que niega picaduras de insecto o lesión en piel. Se solicita ENG y se inicia tratamiento, considerando afectación neurológica tipo polineuropatía de enfermedad de Lyme, con mejoría parcial. Un mes después, parálisis facial central. Se deriva a Urgencias y se realiza TAC cráneo (lesiones de posible etiología isquémica crónica), se ingresa en Neurología y se realiza RMN cráneo-cervical con lesiones compatibles con EM.
Juicio clínico: Esclerosis múltiple.
Diagnóstico diferencial: Neuroborreliosis. Miastenia gravis. Neoplasias.
Comentario final: La astenia es una de las consultas más frecuentes en Atención Primaria. La mayoría de las ocasiones, obedece a causas banales y de corta duración; y en otras en las que el diagnóstico es más complicado, hay otro síntoma guía que nos hace llegar a él. El diagnóstico de la enfermedad de Lyme debe hacerse sobre las bases clínicas, como son: eritema migratorio, el antecedente de picadura de garrapata o tener relación con zona endémica. El uso de pruebas serológicas en poblaciones con baja probabilidad previa a la prueba, tiene más probabilidad de falsos positivos. En las pruebas serológicas, se pueden dar reacciones cruzadas en la prueba ELISA, requiriendo confirmación mediante Western-blot.
Bibliografía
- Losilla Domínguez M, Sobrino López A. Cansancio y debilidad. En: Espinas J, ed. Guía de Actuación en Atención Primaria, 3ª ed. 2006:36-40.
- Marañón G, Balcells A. Adelgazamiento y caquexia. En: Diccionario clínico de síntomas y síndromes. Manual de diagnóstico etiológico. Madrid: Espasa-Calpe, 2002:524-8.
Palabras clave: Esclerosis múltiple. Enfermedad de Lyme.
