212/214 - Fístula dural arteriovenosa, una causa de demencia reversible
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. EAP Plaça Catalunya-Manresa 2. Barcelona.
Descripción del caso: Mujer de 72 años con antecedente de trasplante renal en tratamiento inmunosupresor; acude con su hija a nuestra consulta de Atención Primaria por cuadro progresivo de desorientación, lentitud y cierta apatía de un mes de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Tª 36,7 oC, FC 86 bpm, FR 15 rpm, SatO2 97% (aa). Neurológicamente destaca desorientación temporo-espacial y afasia mixta de predominio motor. PPCC normales. Resto de exploración por aparatos normal. Combur test negativo. Radiografía de tórax normal. Dada la rápida evolución de la clínica, se deriva a la paciente al servicio de urgencias hospitalarias; donde finalmente ingresa para estudio de deterioro cognitivo subagudo. TAC de cráneo y punción lumbar normal. Serologías en LCR negativas. La paciente presenta empeoramiento neurológico hasta afasia global. RMN y angioRMN de cráneo que objetiva fístula dural arteriovenosa (FDAV) y trombosis del seno transverso y lateral izquierdo grado 4 de Cognard. Se realiza una arteriografía cerebral y una embolización de la FDAV con recuperación neurológica completa.
Juicio clínico: Fístula dural arteriovenosa sintomática.
Diagnóstico diferencial: Malformaciones vasculares cerebrales, infecciones del SNC, patología autoinmune, tumores cerebrales o metástasis, causas metabólicas.
Comentario final: La FDAV tiene un espectro clínico variado. Las manifestaciones más frecuentes son acufenos, cefalea, alteraciones visuales y déficits neurológicos focales. El deterioro cognitivo subagudo es una forma de presentación poco común y es debida a la congestión venosa cerebral. Es importante el diagnóstico precoz desde Atención Primaria dado que se trata de una entidad grave, con riesgo de hemorragia o infarto, pero potencialmente reversible. El tratamiento de elección es la embolizacion intra arterial y exclusión de la FDAV del flujo cerebral.
Bibliografía
- Dehdashti AR, Matouk CC, TerBrugge K, Wallace MC, Willinsky RA. Clues to Dural Arteriovenous Fistulas in Patients with Progressive Dementia. Can. J Neurol. Sci. 2010;37:532-4.
- Diagnosis and Evaluation of a Patient with Rapidly Progressive Dementia. Mo Med. 2013;110:422-8.
- Labeyrie MA, Lenck S, Saint-Maurice JP, Bresson D, Houdart E. Dural arteriovenous fistulas presenting with reversible dementia are associated with a specific venous drainage. European Journal of Neurology. 2014,21:545-7.
Palabras clave: Demencia rápidamente progresiva. Fístula dural.
