212/3642 - Lo que parecía un simple síncope
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia; gMédico Residente de Medicina de Familia. Centro de Salud Trobajo del Camino. León. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Eras de Renueva. León. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Andrés del Rabanedo. León. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado I. León.
Descripción del caso: Mujer de 37 años, sin antecedentes personales reseñables que es trasladada por el 112 al Servicio de Urgencias, tras presentar síncope con TCE.
Exploración y pruebas complementarias: A su llegada a Urgencias, presenta cefalea intensa, que se acompaña de vómitos, con exploración neurológica sin alteraciones, y Glasgow 15. Se le realiza TAC craneal: hematoma subdural agudo temporoparietal derecho con línea media centrada, fractura occipito-parietal izquierda, desestimándose tratamiento quirúrgico. ECG: ritmo sinusal a 40 lat/min. Se ingresó en el Servicio de UCI para vigilancia y continuar con el estudio. Ecocardiograma: normal. Mesa basculante: síncope cardioinhibidor con pausa de 15 segundos. Al mes, acude por poliuria por lo que se solicita analítica con valores normales salvo Na 148 mmol/L y osmolaridad plasmática de 300 mosm/kg. Posteriormente comienza con episodios abigarrados estereotipados de frecuencia 1-2 mensuales, precedidos de aura, consistentes en desconexión, giro cefálico lento a la izquierda y sacudidas en brazos y piernas. EEG: posible foco izquierdo. RMN malacia temporofrontal derecha.
Juicio clínico: Síncope cardioinhibidor + diabetes insípida + crisis focales frontales postraumáticas.
Diagnóstico diferencial: Síncope por hipotensión ortostática, arritmias cardiacas, enfermedad cardiaca o alteraciones neurológicas como el síndrome del robo vascular.
Comentario final: El síncope posee multitud de diagnósticos diferenciales, siendo imprescindible averiguar la causa para su posterior tratamiento. En nuestro caso la paciente acompañó el síncope de una bradicardia inusual para su edad, por lo que se decidió ampliar el estudio con pruebas como la mesa basculante y Holter ECG, Se demostró síncope cardioinhibitorio, cuyo principal mecanismo es la reducción de frecuencia cardiaca. Como consecuencias del TCE, la paciente debutó con cuadro de diabetes insípida de origen central que mejoró con tratamiento instaurado por parte del Servicio de Endocrinología, así como con crisis focales con aura de posible origen frontal que a pesar del tratamiento, continúan en estudio por mal control.
Bibliografía
- Álvarez de Miguel F, De Castro Martínez M. Síncope. En: Aguilar Rodriguez F, Bisbal Pardo, et al, eds. Manual de diagnóstico y Terapéutica Medica Hospital Universitario 12 de Octubre, 7ª ed. Madrid: MSD. 2012:91-8.
Palabras clave: Síncope. Bradicardia. Crisis focales. Diabetes.
