212/2413 - Una cefalea difícil...
aMédico Residente. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. bMédico de Familia. Centro de Salud Lorquí. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud Barrio del Carmen. Murcia. dIntensivista. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 52 años que consulta porque hace tres días despertó con cefalea occipital opresiva sin náuseas que no responde a analgésicos en domicilio. Niega TCE. En urgencias la trataron con corticoides, analgésicos, relajantes musculares y oxígeno con mejoría pero sin cese total. Refiere que es de predominio vespertino y la asocia a estar mucho tiempo de pie. Y que en ocasiones presenta sensación de humedad en narina izquierda. Sin antecedentes.
Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36,5 oC. TA: 95/60 mmHg. FC: 80 lpm. SatO2: 100%. Afectada por el dolor. Consciente y orientada, eupnéica en reposo. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y EEII: normales. Neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas. No nistagmus. ROT presentes y simétricos. Dudosa paresia 4/5 MSD. No Hoffmann. Nociceptiva conservada. No dismetría dedo-nariz ni talón-rodilla. Marcha normal, de puntas y talones. Tándem inestable. Romberg con pulsión hacia atrás. ECG:RS a 85 lpm. Bioquímica, hemograma, gasometría venosa y coagulación: normales. Rx tórax, RM encefálico-cervical: normal. PL: líquido claro y transparente, 3 leucos, 0 hematíes, 55 glucosa y 56 proteínas. ADA 3 (normal). Sin células malignas. Cisternogammagrafía-isotópica: leucorrea en ambas fosas nasales intermitentemente.
Juicio clínico: Hipotensión licuoral espontánea.
Diagnóstico diferencial: Migraña. Cefalea en racimos. Glaucoma. Infecciosa. Neoplasia.
Comentario final: Dado que la paciente cumplía criterios de alarma se profundizó en su estudio, sospechando hipotensión licuoral debido a la clínica. Tras los resultados de las pruebas se contactó con neurocirugía que proceden a su intervención. La hipotensión licuoral espontánea es difícil de diagnosticar. Se asocia a baja presión de LCR, produce "cefalea postural". La causa más frecuente es la ruptura de la aracnoides con salida de LCR hacia el espacio subdural o epidural. Asociándose con otorrea y rinorrea. Puede producir diplopía: por compresión del VI pc. Se resuelve espontáneamente. Su tratamiento inicial es sintomático, y posteriormente se coloca un parche cercano a lesión.
Bibliografía
- British Association for the Study of Headache; MacGregor EA, Steiner TJ, Davies PTG. Guidelines for all Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Migraine, Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse Headache. 3rd ed, 2010.
- Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Diagnosis and Treatment of Hedache, 10ª ed, 2011.
Palabras clave: Cefalea. LCR.
