212/2988 - Buscábamos una hemorragia y encontramos un tumor
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Caravaca. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Calasparra. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cieza. Murcia. dEnfermera. Centro de Salud de Bullas. Murcia.
Descripción del caso: Varón de 26 meses, de origen marroquí, que es traído por su madre al SUAP tras haber sufrido TCE en región occipital. La madre refiere notar al niño más decaído y haber presentado dos vómitos. A su llegada, presenta desconexión del medio, pupila izquierda midriática arreactiva, movimientos tónico-clónicos en hemicuerpo izquierdo y Glasgow 8-9. Se administra dosis de diazepam y se decide traslado a hospital para solicitar TAC en búsqueda de sangrado. A posteriori, la madre relata dos episodios de crisis febriles con movimientos tónico-clónicos a los 12 y 22 meses en su país.
Exploración y pruebas complementarias: FC: 79 lpm, TA: 101/60, Temperatura: 37 oC, SO2: 99%, AC: rítmica sin soplos, Neurológico: desviación de la comisura bucal a la derecha, hipertonía de MMII con hiperreflexia de ROT y escasa movilidad espontánea. Signos meníngeos negativos. Mancha hipocrómica en hemitórax e hipertricosis. Hemograma, bioquímica y coagulación sin alteraciones.TC craneal: No signos de hemorragia, contusión aguda o fractura. Imagen nodular de 28 mm con calcificaciones periféricas en fosa media con extensión supraselar sugestiva de craneofaringioma. Analítica de eje hipofisario: TSH: 1,6, T4: 0,85, LH: 0,3, testosterona < 0,1, prolactina: 1.124, FSH: 0,7, cortisol basal 6,6, somatomedina: 13. Electroencefalograma normal. Se procede a traslado a neurocirugía donde se ingresa donde se procede a craneotomía con resección completa de la lesión sin incidencias. Una semana más tarde se decide alta con desmopresina, tiroxina e hidrocortisona como tratamiento.
Juicio clínico: Crisis convulsiva. Craneofaringioma mixto papilar. Panhipopituitarismo secundario.
Diagnóstico diferencial: Hemorragia intracraneal, crisis convulsivas secundarias a tumor, adenoma pituitario, síndrome de silla turca vacía.
Comentario final: Al inicio nos encontramos ante una sospecha de hemorragia secundaria a traumatismo. La entrevista con la familia fue dificultosa por la barrera lingüística, quienes no dieron importancia a los antecedentes hasta insistirles, por lo que la sospecha principal era la de sangrado. Sin embargo, la visión del caso cambió radicalmente al encontrar el incidentaloma en el TC.
Bibliografía
- Maity A, Pruitt AA, Judy KD. Cancer of the central nervous system, eds. Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone, 2008.
Palabras clave: Traumatismo. Convulsión. Midriasis. Craneofaringioma. Panhipopituitarismo.
