212/1117 - No me pueden despertar...
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Sur. Murcia. bMédico Residente. Centro de Salud Santomera. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Infante. Murcia. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 36 años que acude a consulta de AP aportando informe de Alta de la puerta de urgencias hospitalarias, a donde fue trasladada en ambulancia por “estar durmiendo con sueño inquieto e incapacidad para despertar” en su domicilio, tres días antes. AP: fumadora. Depresión. Tratamiento: sertralina 50: 1-0-0 y lorazepan ocasional.
Exploración y pruebas complementarias: En consulta, a la exploración neurológica, se aprecia disminución de velocidad de descenso de ojo izquierdo respecto al derecho, en el desplazamiento vertical del mismo y oclusión incompleta del ojo izquierdo. Resto de pares craneales, sensibilidad y ROT normales. No rigidez nuca. Disminución de fuerza en MMSS, más en derecho, y temblor intencional. Se remite de nuevo al Servicio de Urgencias hospitalario, ante la presencia de déficit neurológico. En el Servicio de Urgencias EF: TA: 102/69, FC: 102, SAT: 95, glucemia capilar: 60 mg/dl. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm. Bioquímica, hemograma, coagulación y orina: normal salvo glucemia 60 mg/dl. Tóxicos: benzodiacepinas: +. Rx tórax: normal. TC craneal: sin signos de sangrado ni isquemia extensa aguda establecida. Posible hipoplasia o disgenesia del cuerpo calloso con hidrocefalia tetraventricular y colpocefalia, a valorar por RM cerebral. Se confirma la glucemia de 60 mg/dl, que se corrige con Glucosmon y sueroterapia.
Juicio clínico: Episodio compatible con crisis de ansiedad. Trastorno adaptativo mixto. Colpocefalia. Estenosis, verosímilmente congénita, del acueducto de Silvio sin datos de actividad en la actualidad.
Diagnóstico diferencial: Sincope. Vértigo periférico. Hipoglucemia. Hipotiroidismo. Estado confusional y delirio. Tóxicos. Migraña. Esclerosis múltiple. Tumores cerebrales. Abscesos cerebrales. ACV. Parálisis de Bell. Neuropatías.
Comentario final: La paciente presentó una exploración neurológica anormal, aunque reversible. No nos parece que fuera una crisis de ansiedad. Nos inclinamos más a pensar que podría haber sido un problema isquémico transitorio o un equivalente migrañoso. O clínica neurológica secundaria a la hipoglucemia. La paciente dejó el tabaco. Además destacar el hallazgo de la anomalía anatómica que no parece estar relacionada con el cuadro presentado por la paciente.
Bibliografía
- Díaz Otero F, Cano Ballesteros JC, Vázquez Alén P, Gil-Núñez A. Enfermedad cerebrovascular. Medicine. 2011;10:6016-22.
- Irimia Sieira P, Martínez-Vila E, Imaz M. Desmayos y síncopes. Medicine. 2015;11:4357-63.
Palabras clave: Diagnosis. Stroke. Differential. Causes.
