CO055 - MARCAJE AXILAR EN EL CÁNCER DE MAMA LOCALMENTE AVANZADO ¿QUÉ PODRÍAMOS HACER MEJOR?
1Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España. 2Fundación Instituto de Investigación Sanitaria Islas Baleares (IdISBa), Palma de Mallorca, España. 3Servicio de Ginecología, UFCM, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España.4Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España.5Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España.6Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, España.
Objetivo: Análisis de tasa de respuesta patológica completa (RPC)axilar tras QTNA en pacientes PAAF axilar+. Valoración de la respuesta ecográfica axilar y aplicación de la disección axilar dirigida (DAD)en pacientes con RC tras QTNA. Análisis de coincidencia de ganglio+ marcado con semilla 125I y BSGC.
Material y métodos: Se revisan PAAF axilares+ (2020-2023) clasificándose en 2 subgrupos: cN2-N3 (LA pos-QTNA) vs. cN1 (clipaje ganglio PAAF+) tras estadificación con 18FDG-PET-TC y ecografía axilar. Tras QTNA se revalúa con RM y ecografía axilar la repuesta; si es positiva, se coloca semilla 125I en ganglio clipado. Si no hay respuesta, se realiza linfadenectomía. Para cirugía se realiza linfogammagrafía con SPECT/CT tras inyección de 99mTc-nanocoloide (BSGC). Se extirpa el ganglio clipado-semilla y el Centinela mediante gammasonda. Se deriva a estudio APAio, con LA si algún ganglio afecto.
Resultados: Se incluyeron 140 p (edad media 54 años [31-85]), con diagnóstico de CMLA. De las 140 axilas+, 63p fueron cN2-N3 derivándose a LA pos-QTNA (17% M1 excluidas) y 77p fueron cN1, con una tasa de respuesta ecográfica del 67,5% (52/77). De estos 52p, un 29,8% obtuvieron RPC tras DAD. La tasa de detección del GC fue 96,1%, con una media 2,6GC/p. En 45p la búsqueda del clip fue ecoguiada con tasa detección del 83% y en 32p se colocó semilla 125I consiguiéndose extirpación del 100%. Hubo discordancias entre el ganglio clipado y GC en 28,8%. Se realizaron 47 linfadenectomías, con un ahorro del 46,15% de la misma en el grupo de la DAD y en un 19% de los casos el ganglio clipado/GC era el único afecto. La tasa axilar de RPC (pN0) fue del 32,4% tras la QTNA. Se realizó linfadenectomía innecesaria en 10p del grupo cN2-N3 (70% HER2enrich) y en 4p del grupo 2 (ecografía no respuesta).
Conclusiones: La tasa de RPC axilar es elevada, sobre todo en el subtipo histológico HER2enrich, donde podrían evitarse LA innecesarias en cualquier cN. La respuesta ecográfica axilar es imprescindible y a pesar de los FN se han evitado un 46% de LA. La aplicación de DAD es segura y nos permite extirpar los ganglios inicialmente afectos, con elevada tasa de coincidencia con el GC (71,2%).
