CO099 - UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CON [99MTC]TC-DPD PARA LA DETECCIÓN DE AMILOIDOSIS CARDIACA POR TRANSTIRRETINA. EXPERIENCIA DE CENTRO DE REFERENCIA EN ÁREA ENDÉMICA
1Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitari Son Espases, Palma, España. 2Instituto de Investigación Sanitaria Illes Balears (IdISBa), Palma, España.
Objetivo: La amiloidosis cardiaca (AC) es un trastorno infiltrativo causado por el depósito de proteínas, siendo la amiloidosis por transtirretina (ATTR) y la amiloidosis primaria (AL) las formas más frecuentes de AC. La ATTR puede presentarse de forma hereditaria (ATTRv) o wild-type (ATTRwt). Nuestra área es endémica de ATTRv por la mutación Val50Met. El objetivo de nuestro estudio es analizar la utilidad de la gammagrafía con [99mTc]Tc-DPD(DPD-CS) en un área endémica y su relación con la AC.
Material y métodos: Estudio retrospectivo (abril/2013-diciembre/2022) de las DPD-CS realizadas por sospecha/despistaje de AC. Nuestro protocolo de adquisición consiste en realizar imágenes planares 3h p.i (anterior, oblicua anterior izquierda y lateral izquierda) ± SPECT/CT. La valoración de la captación miocárdica se evaluó mediante la escala de Perugini (PS: 0-3), considerando 2-3 como exploraciones positivas. Se clasificaron en función de la sospecha de AC, según el algoritmo de las guías ESC 2021 Garcia-Pavia et al. (consideramos cardiopatía si: HVI ≥ 12 mm + ≥ 3 signos/síntomas), así como según su diagnóstico final: ATTRv, portadores asintomáticos, ATTRwt, AL, AA y otras causas no amiloide (NA). Se correlacionaron los hallazgos clínicos con los resultados de la gammagrafía.
Resultados: Se realizaron 509 DPD-CS en 478 pacientes (mediana de edad: 73 años [22-95], 62% varones). Mediana de seguimiento: 4,17 años. Se clasificaron 127/478 pacientes como cardiópatas (131/509 DPD-CS) y 351/478 no cardiópatas (378/509 DPD-CS). DPD-CS positivas 115/509 (PS-2: 17, PS-3: 98): 113 presentaban cardiopatía (55-ATTRv,58-ATTRwt) y 2 sin cardiopatía (1-ATTRv,1-portador asintomático). Estos dos últimos pacientes desarrollaron cardiopatía en el seguimiento. DPD-CS negativas 394/509 (PS-0: 387, PS-1: 7): 18 con cardiopatía (1-ATTRv, 1-portador, 3-AL, 13-NA) y 376 sin cardiopatía (30-portadores asintomáticos, 88-ATTRv,2-AA,9-AL,247-NA). El único paciente cardiópata-ATTRv, presentaba DPD-CS inicial negativa con posterior positivización. Todos los ATTRv sin cardiopatía presentaban únicamente enfermedad polineuropática. Diagnósticos finales (según nº DPD-CS):146-ATTRv (144 Val50Met, 2 Val142Ile), 32-portadores,58-ATTRwt,12-AL, 2-AA y 259-NA. El análisis obtenido tras analizar los resultados de las DPD-CS respecto a la presencia de cardiopatía: sensibilidad 86,25%, especificidad 99,47%, VPP 98,26%, VPN 95,43%.
Conclusiones: Nuestro estudio reafirma la utilidad de la DPD-CS en el diagnóstico no invasivo de cardiopatía por ATTR. La DPD-CS presenta un valor añadido en áreas endémicas de cara a la detección precoz de AC en pacientes asintomáticos.
