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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Urgencias
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 26 October - 29 June 2016
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
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227. Área Urgencias
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212/1598 - Abordaje del dolor abdominal agudo en paciente de 58 años sin patología previa

J. Jurado Ordóñeza, M.J. Arenas Pugab, J.M. Montero Lópeza, L. Lozano Romeroc, S. Pueyos Rodrígueza, A.E. Ocaña Granadosd, A. Allés Florite, L. Valle Sorianoe, N. Soto Poncec y M.M. Borge Hierrod

aMédico Residente. Centro de Salud San Antonio. Motril. bMédico de Familia. Hospital Santa Ana. Motril. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Motril Este. Granada. dMédico Residente. Centro de Salud Motril Centro. Granada. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almuñécar. Granada.

Descripción del caso: Varón de 58 años sin antecedentes personales de interés. Sin cirugías previas. Fumador 20 cigarros al día; sin otros hábitos tóxicos. Acude a la consulta de Atención Primaria por presentar desde esta madrugada dolor en epigastrio no irradiado que ha ido aumentando de intensidad acompañado de vómitos. Habito intestinal: normal. No refiere trasgresiones dietéticas, sí consumo desde hace 2 semanas de Ibuprofeno 600 mg por gonalgia.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, taquipneico, muy sudoroso, TA: 100/60, FC: 115; Sat.O2: 95%. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos; murmullo vesicular conservado. Abdomen: escasa movilidad con los movimientos de la respiración. Palpación muy dolorosa; gran defensa muscular, abdomen en tabla, signos de peritonismo. Miembros inferiores: sin edemas y pulsos simétricos. Tacto rectal doloroso: esfínter hipértónico, dedil con heces sin productos patológicos. Inicialmente solicitamos: Electrocardiograma: taquicardia sinusal sin signos de isquemia aguda. Radiografía de tórax bipedestación: colección de aire con forma de semiluna bajo las cúpulas diafragmáticas: neumoperitoneo. Radiografía abdomen: no dilatación de asas. Avisamos a ambulancia medicalizada para traslado urgente a Hospital. Analítica: valores normales. Avisan al cirujano de guardia que solicita TC que confirma diagnóstico de úlcera duodenal perforada. Se ingresa para intervención quirúrgica urgente.

Juicio clínico: Úlcera gastroduodenal perforada.

Diagnóstico diferencial: Inflamación visceral, oclusión intestinal, isquemia intestinal, perforación visceral, hemorragia intraabdominal.

Comentario final: La úlcera gastroduodenal perforada afecta fundamentalmente a varones mayores de 50 años. Importante valorar antecedentes: úlcera previa, trastornos dispépticos, consumo de fármacos (corticoides, salicilatos, AINEs); café, tabaco y alcohol.

Bibliografía

  1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias: guía diagnóstica y protocolos de actuación, 4ª ed. Madrid: Elsevier, 2010.
  2. González San Martín F, Martín Arribas MI, Perianes Díaz E. Dolor abdominal agudo en el adulto. Medicine. 2015;11:355-64.

Palabras clave: Dolor abdominal agudo. Úlcera gastroduodenal.

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