212/605 - Embolismo paradójico secundario a foramen oval permeable en paciente que presentó ICTUS isquémico y tromboembolismo pulmonar
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Joaquín Elizalde. Logroño. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro Salud Rincón de Soto. Rincón de Soto.
Descripción del caso: Varón de 73 años, antecedentes de hipertensión arterial tratada con bisoprolol. Es traído al centro de salud tras encontrarlo sentado en sofá, inexpresivo dificultad para hablar, entender órdenes y respuestas inadecuadas. Se traslada al hospital Unidad de Ictus. En angio-TAC evidencian estenosis de arteria cerebral media (ACM) izquierda; tras fibrinólisis mejoría clínica. Durante estudio se objetiva un tromboembolismo pulmonar (TEP). En ecocardiograma se evidencia presencia de foramen oval permeable (FOP). Realizan interconsulta a Cardiología para valoración del cierre. Asintomático y sin secuelas, continua con enoxaparina hasta cierre percutáneo de FOP colocándose dispositivo sin complicaciones.
Exploración y pruebas complementarias: Estabilidad hemodinámica, excepto saturación de 87%. Exploración neurológica con disartria, disfasia, desviación comisura a izquierda, hemiparesia extremidad superior derecha leve 4/5. En angio-TAC cerebral y torácico muestra estenosis de ACM izquierda. Se observa TEP en bifurcación de arteria pulmonar principal de ambas arterias pulmonares. El ecocardiograma tras inyección de suero salino y Valsalva se observa paso a cavidades izquierdas sugerentes de FOP; confirmándose con ecocardiograma transesofágico presentando septo interauricular aneurismático, hipermóvil con FOP de 2 mm.
Juicio clínico: AVC isquémico de ACM izquierda por embolismo paradójico y TEP bilateral secundarios a FOP.
Diagnóstico diferencial: Ictus isquémico o hemorrágico, infarto cerebral, sangrado tumoral, malformación vascular.
Comentario final: El embolismo paradójico es el paso a circulación arterial de un trombo venoso de cavidades cardíacas derechas a través de un defecto septo interauricular. Se asocia con frecuencia al FOP presente hasta en un 35% de la población. En la mayoría de personas no presenta implicación clínica tener FOP, pero en eventos cerebrovasculares y tromboembólicos como en nuestro paciente se ha evidenciado como factor relacionado o causal hasta un 45% de los casos.
Bibliografía
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Palabras clave: Embolismo paradójico. Foramen oval permeable. Ecocardiograma. Tromboembolismo.
