Cartas de presentación
Medallas de Oro de la SERAM
0 - Adenopatías cervicales como primer signo de proceso neoformativo
1Hospital de Alta Resolución de Guadix, Diagnóstico por imagen, Guadix, España. 2Hospital Clínico Universitario San Cecilio, Granada, España.
Objetivo docente: Describir por ecografía y TCMC características sugestivas de malignidad de adenopatías cervicales. Aproximación diagnóstica de neoplasia primaria en función de grupos ganglionares cervicales afectados. Utilidad de biopsia ecoguiada de adenopatías sospechosas de malignidad.
Revisión del tema: Las metástasis ganglionares de carcinoma epidermoide constituyen la causa más frecuente de adenopatías cervicales en el adulto. En ecografía criterios de malignidad: morfología redondeada, eje transverso mayor de 10 mm, ausencia de hilio ecogénico, calcificación intraganglionar (inespecífico). En TC datos de malignidad: ausencia de captación de civ (necrosis central), e invasión de estructuras adyacentes. Carcinoma epidermoide representa 90% de neoplasias malignas de cabeza y cuello. Detección de metástasis ganglionares crucial pues determina el pronóstico. Carcinomas de naso e hipofaringe, base de lengua y laringe supraglóticos: mayor incidencia metástasis ganglionares (nivel II y III). Linfoma segunda neoplasia cervical más frecuente. 25% enfermedad de Hodgkin y resto linfomas no Hodgkin. Afecta típicamente a cadenas ganglionares profundas (yugular interna, accesoria espinal, transversa nivel II). Metástasis ganglionares cervicales carcinoma papilar de tiroides son frecuentes (yugular inferior nivel IV). 50% casos existe afectación ganglionar en el momento del diagnóstico y en el 20% de ellos las adenopatías son la única manifestación (tumor primario oculto). Metástasis supraclaviculares de ca epidermoide de cabeza, cuello, pulmón, mama y esófago. Adenopatías submandibulares (nivel I): carcinoma epidermoide piel.
Conclusiones: Ecografía primera prueba para caracterización de adenopatías laterocervicales y como guía para realización de biopsia ecoguiada para diagnóstico histológico de tumor primario de aquellas sospechosas de malignidad. La localización de cadenas ganglionares afectadas permite restringir el diagnóstico diferencial y llegar al diagnóstico correcto de la neoplasia primaria en muchas ocasiones.
