Cartas de presentación
Medallas de Oro de la SERAM
0 - Migraña oftalmopléjica: hallazgos en RM
1Hospital Universitario Puerto Real, Puerto Real, España. 2Hospital Ntra. Sra. de Valme, Sevilla, España.
Objetivo docente: Conocer la clínica de la migraña oftamopléjica (MO), así como el diagnostico diferencial y los hallazgos típicos en RM para poder aplicarlos en nuestro trabajo diario.
Revisión del tema: La MO suele aparecer en niños y asociada a parálisis de pares craneales oculomotores. Tras la cefalea aparece vasodilatación de las arterias extracraneales, mientras que las alteraciones visuales y neurológicas son atribuidas a vasoconstricción. Existe un estrechamiento de la arteria carótida interna, dentro del seno cavernoso, comprometiendo el flujo sanguíneo de los nervios oculomotores. Clínicamente aparecen cefaleas periorbitarias, con afectación parcial o completa de un nervio oculomotor isolateral. La oftalmoplejia se produce por afectación del tercer par craneal, manifestándose con ptosis, diplopía, estrabismo divergente o alteración pupilar. En un 10% existe afectación del nervio abducens, y raramente del nervio troclear. Los criterios diagnósticos de la MO son: al menos 2 ataques de cefalea tipo migraña asociados a una paresia de uno o más pares craneales oculomotores, que se produzcan al mismo tiempo o posteriormente, con un periodo de latencia breve desde la cefalea. Además, se deben descartar lesiones en fosa posterior, fisura orbitaria o región paraselar con las pruebas complementarias adecuadas. Se está considerando como criterio diagnostico la presencia en RM cerebral de engrosamiento del trayecto del nervio oculomotor a la salida del mesencéfalo, en segmento cisternal, que aumenta de intensidad con contraste paramagnético. Como tratamiento se recomiendan corticoides a dosis altas, y para la prevención betabloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio.
Conclusiones: La RM es una exploración muy útil y rentable en el diagnostico de la migraña oftalmopléjica.
